Mesterséges lemezek és degeneratív korongos betegségek

SpineUniverse: Dr. Foley, jelenleg nagy a érdeklődés a mesterséges lemezek iránt. Mielőtt megkérdezzük rólad, kérjük, adjon némi hátteret. Például, milyen körülmények között lehet műfüvet használni?

Dr. Foley: Az a feltétel, amelyben a mesterséges lemezeket jelenleg vizsgálják, a degeneratív korong betegség (DDD). Ez nagyon gyakori a 40 év feletti emberek 40-50% -át érinti, és az öregedéskor egyre gyakoribbá válik. Ez egyfajta kopásbetegség, amely hasonló az osteoarthritishez. Bár bármilyen gerincszinten előfordulhat, leggyakrabban a gerincvelő gerincén (hátulsó rész) fordul elő. A DDD miatt a korongok lelapulhatnak normál magasságuk elvesztése miatt. Ez a magasság fontos, mivel elválasztja a fenti lemezt az alábbitól. A korongmagasság elvesztésekor az idegpályák szűkülhetnek, és idegi ütközést, gyulladást és fájdalmat okozhatnak.

A betegek szerint a tünetek olyan enyhe alkalmi hátfájást jelentenek a krónikus derékfájdalomhoz, amely elég súlyos ahhoz, hogy korlátozza a munkahelyi tevékenységeket és a játékot. A fájdalom általában mechanikus jellegű. Ez azt jelenti, hogy a fájdalom növekszik, amikor több stressz vagy terhelés kerül az alsó részre. A hajlítás, emelés és csavarás olyan mozgástípusok, amelyek súlyosbíthatják a DDD-t.

SpineUniverse: Honnan tudhatom, hogy van-e DDD?

Dr. Foley: Az orvos a diagnózist a beteg tünetei, fizikai és neurológiai vizsgálat, valamint képalkotó vizsgálatok alapján végzi el. A képalkotó vizsgálatok tartalmazhatnak az alsó rész röntgenfelvételeit, a beteg állva, előre és hátra hajlítva. A röntgen felfedi az egyes csigolyák közötti lemezterület nagyságát. A diagnózis megerősítésére néha diszkográfiának nevezett tesztet végeznek. Ez a teszt magában foglalja a kontrasztfesték befecskendezését egy adott lemezre (vagy lemezekre) a tisztább kép létrehozása érdekében.

SpineUniverse: Szükségem lesz gerinc műtétre?

Dr. Foley: A DDD ritkán igényel műtétet. Számos nem műtéti kezelés létezik, ideértve a gyulladásgátló gyógyszereket, a fizikoterápiát, az epidurális szteroid injekciókat és a testmozgási programokat. Egyes betegek a kiropraktikai ellátást előnyösnek találták. A műtétet csak akkor veszik figyelembe, ha a beteg tünetei gyengülnek; befolyásolják a mindennapi élet tevékenységeit, és a nem műtéti kezelés ésszerű időnként, általában legalább hat hónapon belül sikertelen volt.

SpineUniverse: Milyen műtétet végeznek a DDD fájdalom kezelésére?

Dr. Foley: A fúzió a DDD okozta mechanikus derékfájás standard műtétje.

SpineUniverse: Mondj nekem a fúzióról. Az mit jelent?

Dr. Foley: A fúzió tartósan megállítja a gerinc mozgását a degeneratív korong szintjén. Ez segít enyhíteni a fájdalmat. A DDD-hez történő fúzió akkor a legjobb, ha egy vagy két lemezre korlátozódik. Szerencsére öt lemezünk van a gerincvelőben. A nem olvasztott tárcsák átveszik az alsó rész megfelelő működését.

Kérdés: Vajon egy műlemez olyan, mint egy közös pótlás?

Dr. Foley: Az indoklás hasonló. Egy mesterséges lemezt helyezünk a degenerált lemezterületbe. Ez helyreállítja a korongmagasságot, javítja a gerinc működését, és segít kiküszöbölni a csökkent fájdalmat.

Kérdés: Van-e mesterséges lemez az Egyesült Államokban?

Dr. Foley: Van egy mesterséges lemezes klinikai vizsgálat, amelyet az FDA (Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség) felügyelete alatt folytatnak. Technikai szempontból a tanulmány egy vizsgáló eszköz-mentességi próba (IDE). Az FDA előírja az IDE-vizsgálatokat az új orvostechnikai eszközökre az általános felhasználás jóváhagyása előtt. A vizsgált termék neve PRODISC®. Dr. Thierry Marnay fejlesztette ki Franciaországban az 1990-es évek elején. Noha nemrégiben engedélyezték Európában való használatra, csak az Egyesült Államokban vezettek be nemrégiben. A PRODISC®-t körülbelül 10 orvosi központban tanulmányozzák az Egyesült Államokban. Van még egy vagy két másik lemez is, amelyet az Egyesült Államokban vizsgálnak.

A szerkesztő megjegyzése: Az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) jóváhagyta a PRODISC®-L teljes lemezcserét (Synthes Spine, Inc., West Chester, PA). Ezt a mesterséges lemezt olyan csontozatban érett betegek számára javasoljuk, akik degeneratív korongbetegséggel (DDD) rendelkeznek az egyik gerincvelő gerincén (L3-S1), és csak az 1. fokozatú spondilolistézissel rendelkeznek az érintett szinten, és legalább hat hónapos nem sebészeti kezelés után nincs mentesség a fájdalomtól.

SpineUniverse: Műtéti korong-beillesztési műtét?

Dr. Foley: Az eljárás nem olyan nehéz a tapasztalt gerincsebész számára. A hasban kicsi bemetszés történik, és a károsodott korongot eltávolítják. A mesterséges lemezt ezután speciálisan tervezett eszközökkel helyezzük be. Bár ez az eljárás nem túl nagy igény a tapasztalt sebész számára, ez továbbra is jelentős műtét, és magában hordozza a műtét minden kockázatát.

SpineUniverse: Megfelelő betegek kaphatnak műanyag lemezeket az Egyesült Államokban?

Dr. Foley: Itt van tapasztalataim a PRODISC®-rel kapcsolatban, de a válaszom más tanulmányokra is vonatkozik. A PRODISC® jelenleg nem bevált technológia. Az orvosok és az FDA nem tudják biztosan biztosítani, hogy a PRODISC® mennyire hatékony, amíg nem hasonlítják össze a fúzióval, amely a műtéti „aranystandard” hosszú ideig. A klinikai vizsgálat célja ennek az összehasonlításnak a tanulmányozása. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálatba bevont minden betegnek nem garantálható a PRODISC®. A leendő betegeket véletlenszerűen választják ki az új implantátumhoz. A vizsgálatot úgy állították össze, hogy két beteg kapja a PRODISC®-t minden egyes olyan betegnél, aki fúziót kap.

SpineUniverse: Összefoglalva, mi az Ön véleménye a műtárcsákról Dr. Foley?

Dr. Foley: Ismét csak a PRODISC®-rel kapcsolatos tapasztalataim vannak. Ebben a nagyon korai szakaszban nagyon ígéretes technológiának tekintem. Mivel egyre több beteg lép be a klinikai vizsgálatokba, és hosszú ideig követni tudjuk eredményeinket, jobban megértjük a műlemezek valódi értékét.

SpineUniverse: Dr. Foley, köszönöm az idejét és észrevételeit.

Dr. Foley: Üdvözöljük.