A mentálisan beteg fogvatartottak tömeges börtönök, de a mentálhigiénés egységek némi megkönnyebbülést kínálhatnak

A javítóintézetek szakosodott mentálhigiénés egységei (MHU-k) kritikus jelentőségűek lehetnek a fogvatartott népességben előforduló súlyos mentális betegségek magas arányának kezelésében, de ezekre a programokra nagyon kevés kutatást végeztek.

Most a Harvard Medical School és a massachusettsi McLean Kórház kutatói készítették az MHU-k első átfogó összeállítását és leírását az Egyesült Államok javítóintézeteiben. És bár kevés volt az adat, az MHU-k csökkentették az erőszakot és a sérüléseket (ideértve a támadásokat, az önkárosító magatartást, az öngyilkossági kísérleteket), és egyes esetekben csökkentették a visszaesés arányát a mentális betegségben szenvedő feltételes szabadlábúaknál.

A kutatók becslései szerint 3-ból mostantól fogva tartott fogvatartottak mindegyikét érintheti a mentális betegség. Súlyos mentális betegség esetén - amelyet az Országos Mentális Egészségügyi Intézet olyan rendellenességként határoz meg, amely miatt valaki súlyosan funkcionálisan károsodott, zavarja vagy korlátozza az élet tevékenységeit, például a munkakör betöltését - a fogvatartottak 20 százaléka és a fogvatartottak 15 százaléka államilag a börtönöket érintheti.

Valójában sok, főleg pszichotikus rendellenességben szenvedő beteg első pszichiátriai kezelését csak fogvatartása után kapja meg.

"A mentálisan beteg betegek bebörtönzése, akiket gyakran kezeletlen mentális betegségekkel kapcsolatos kérdések miatt börtönbe zárnak, a népegészségügy egyik fő kérdése" - írják a szerzők.

"A 317 egységre vonatkozó közzétett és nyilvánosan elérhető információk összegyűjtése és összegyűjtése segít áthidalni az MHU-kat érintő szakirodalom hiányosságait és megkönnyíti további MHU-k fejlesztését."

Az egészségügyi és büntető igazságszolgáltatási adatbázisok előzetes áttekintése „kevés adatot” talált: mindössze 11 szakértői véleményezett cikket azonosítottak. A szakadék áthidalására a klinikai pszichológia Ph.D. hallgató, Talia Cohen, orvos, Rakesh Karmacharya, Ph.D., és a McLean Kórház munkatársai módszeres, mélyreható Google-keresést végeztek a nyilvánosan elérhető források között, köztük kormányzati weboldalak, újságcikkek és jogi jelentések, amelyek 317 azonosításához vezettek. MHU-k az Egyesült Államokban

A kutatók megvizsgálták az egység jellemzőit, a nyújtott szolgáltatásokat és az MHU javítóintézetekben elért eredményeit. Bár a rendelkezésre álló adatok változtak, a szerzők elemezték az azonosított amerikai MHU jellemzőit:

• az egységek mintegy 80 százaléka börtönökben volt elhelyezve, nem pedig börtönökben vagy más körülmények között. Körülbelül háromnegyede csak férfi fogvatartottakat szolgált;
• az egységek fele csoportokat vagy programokat kínált a fogvatartottaknak, egyharmada egyéni terápiát, kevesebb, mint egynegyede csoportos és egyéni szolgáltatásokat nyújtott;
• az MHU-k alig több mint fele elkötelezett mentálhigiénés személyzettel rendelkezett, míg körülbelül egynegyede mentálhigiénés képzést nyújtott a javítótiszteknek;
• néhány egységet más kormányzati szervekkel, nonprofit szervezetekkel vagy egyetemekkel együttműködve fejlesztettek ki. Az MHU-k finanszírozása különféle forrásokból származott, leggyakrabban állami költségvetésből vagy jogszabályokból;
• a mentális egészségügyi ellátás eredményeiről 38 MHU volt elérhető információ, amelyek többsége az erőszak és a sérülések csökkenéséről számolt be.

"Ezeknek az egységeknek a jelentései ígéretes eredményeket mutatnak az MHU-k megvalósításának előnyei szempontjából, ugyanakkor megmutatják, hogy sürgősen szükség van végrehajtási és hatékonysági próbák lefolytatására számukra" - írják a kutatók.

Tapasztalataik alapján a szerzők ajánlásokat tesznek az MHU-k sikeres terápiás környezetének megteremtésére. Úgy vélik, hogy az egységeknek kicsieknek kell lenniük, és legfeljebb 40 fogvatartottat kell kiszolgálniuk. A felülvizsgálat során azonosított MHU-k átlagos egységmérete 73 ágy volt.

Ezenkívül az MHU-knak csoportokat és programozást, valamint egyéni terápiát kell kínálniuk, képzett és elkötelezett klinikai személyzettel kell rendelkezniük, valamint mentális egészségügyi képzést kell nyújtaniuk a korrekciós tisztek számára - állítják a kutatók. A felülvizsgálat során azonosított MHU-k közül csak 12 (3,8%) felelt meg ezeknek a kritériumoknak.

Bár a széles körű áttekintés során elismerik a bizonyítékok korlátait, ideértve a nagyrészt szakértők által nem vizsgált források használatát is, a kutatócsoport reméli, hogy a tanulmány hasznos leíró információt kínál az Egyesült Államokban működő MHU-król.

"A jövőbeni kutatásoknak szisztematizált adatokat kell gyűjteniük a javítóintézetekből az MHU-kkal annak érdekében, hogy átfogóbb képet kapjanak a programokról, és értékeljék e kezelési egységek hatékonyságát és megvalósíthatóságát" - összegezték a szerzők.

Az eredményeket a Harvard Review of Psychiatry.

Forrás: Wolters Kluwer Health