Tanulmány: A kevesebb érzéstelenítés nem akadályozza meg a posztoperatív delíriumot idősebb betegeknél

Sok idősebb felnőtt a nagy műtétet követően megtévesztést vagy zavart állapotot jelent. Korábbi kutatások szerint a páciens agyi aktivitásának szoros figyelemmel kísérése és az agy túlzott érzéstelenítéstől való védelme érdekében történő csökkentések csökkenthetik a posztoperatív delírium kockázatát.

De egy több mint 1200 idősebb műtéti beteget vizsgáló új tanulmányban a Washington Egyetem Orvostudományi Karának kutatói azt találták, hogy még akkor is, ha a műtét során gondosan figyelték az agytevékenységet, és nagy gondot fordítottak az érzéstelenítés szintjének minimalizálására, még mindig nem gyakorolt ​​jelentős hatást az eseményre. delírium.

"A gondolat az volt, hogy az érzéstelenítés bizonyos szintjein az agyi aktivitás elnyomódik, és ez közvetíti ezeket a problémákat" - mondta az első szerző, Troy S. Wildes, MD, az aneszteziológia docense. "De azt tapasztaltuk, hogy a szuppresszió megelőzése az anesztézia szoros figyelemmel kísérésével, majd az adagok beállításával nem kevésbé valószínűvé tette a delíriumot."

Ennek ellenére a tanulmány egy váratlan eredményt tárt fel: A műtét utáni első 30 napban kevesebb haláleset volt azok között a betegek között, akik szoros agyfigyelést kaptak. A kutatók úgy vélik, hogy ez rámutat a szoros agyi megfigyeléssel járó lehetséges előnyökre, és ezt tovább kell vizsgálni.

A kutatók a súlyos műtétet olyan eljárásokként határozták meg, amelyek legalább két órás általános érzéstelenítést és legalább két napot igényelnek a kórházban a műtét után. Ez magában foglalja az olyan eljárásokat, mint a szív-, gyomor- és bélrendszeri, mellkasi, nőgyógyászati, urológiai és érrendszeri műtétek.

A vizsgálat során az 1232 beteg felét véletlenszerűen osztották be az agy elektromos aktivitásának nagyon szoros monitorozására, amelyet a műtét során elektroencefalogrammal (EEG) mértek, a többi résztvevőt pedig műtétjük során szokásos gondozásban részesítették.

Összességében az eredmények azt mutatják, hogy a szorosan megfigyelt betegek 26 százaléka továbbra is kifejlesztette a delíriumot a műtétet követő első öt napban, szemben azoknak a 23 százalékával, akik nem részesültek ilyen szoros monitorozásban. Ez a különbség nem tekinthető statisztikailag szignifikánsnak.

Meglepő módon azonban kevesebb volt a haláleset olyan betegek között, akiknek agyi aktivitását szorosan figyelték és az érzéstelenítés szintjét beállították. Ebben a megfigyelt csoportban 614 beteg közül négy - kevesebb mint 1 százalék - halt meg a műtétet követő hónapban. A 618 beteg közül, akik nem részesültek ilyen szoros agymonitorozásban, 19 - alig több mint 3 százalék - meghalt a műtétektől számított 30 napon belül. Ez a különbség statisztikailag szignifikáns.

"Úgy gondolom, hogy az általános érzéstelenítés során minden egyes beteg agyát figyelemmel kell kísérnünk, mint ahogy a szív és a tüdő működését is rendszeresen figyeljük" - mondta Michael S. Avidan, az MBBCh. Főkutatója, Dr. Seymour és Rose T. Brown professzor Aneszteziológia.

"A műtét során a többi szerv figyelemmel kísérése az ellátás színvonalává vált, de valamilyen oknál fogva, annak ellenére, hogy az érzéstelenítő gyógyszerek célpontja az agy, ez a fajta szoros monitorozás és beállítás soha nem vált rutinná."

Bár a delírium jelentős probléma, amely az idősebb műtéti betegek körülbelül 25 százalékát érinti, az orvosok és az ápolónők nem biztos, hogy felismerik.

„A delíriumnak két általános típusa van: hiperaktív, amelyben a beteg izgatott, tépelődik, esetleg intravénás vonalakat próbál kihúzni; és hipoaktív, amelyben a betegek nagyon letargikusak ”- mondta Dr. Angela M. Mickle, az első szerző, az Aneszteziológiai Osztály klinikai kutatási koordinátora. "Mivel olyan gyakori, hogy a műtéti betegek letargikusak egy műtét után, a delírium gyakran alul diagnosztizálódik."

Az eredményeket a Az American Medical Association (JAMA) folyóirata.

Forrás: Washington Egyetemi Orvostudományi Kar