A nyaki lemez cseréjével kapcsolatos megfontolások és műtét

Ha súlyos nyaki fájdalma van, amely nem reagál a nem-operatív kezelésekre, például a gyógyszeres kezelésre vagy a fizikoterápiára, akkor ideje megbeszélni a műtétet orvosával. A méhnyak mesterséges lemezes cseréjének a beszélgetés részét kell képeznie.

Richard D. Guyer, MD, a Texasi Vissza Intézet társalapítója és ösztöndíja, a Lemezcsere Központ társigazgatója és a Texasi Egyetem Southwesterni Egyetem Ortopédiai Klinikájának professzora a méhnyak mesterséges korongjainak szakértője. és a technikának szenteli gyakorlását. Nézze meg, hogyan kezelheti a méhnyak mesterséges korongjának helyettesítésére potenciális jelöltet ebben a valós életben szenvedő beteg példájában.

A beteg kórtörténete és a méhnyakkorong sérv

Margaretnek, a 47 éves 3 fiú anyjának a méhnyak gerincének C5-C6 szintjén enyhe korong-sérvést diagnosztizáltak. Számos nem-operatív kezelést kipróbált, és el akarja kerülni a műtétet. Margaret azonban kezd átgondolni lehetőségeit a karjába sugárzó súlyosbodó nyaki fájdalmak miatt, alkalmi zsibbadást és bizsergést okozva. Orvosa gerincfúziót ajánlott, de Margaret habozik. Többet szeretne tudni a nyaki korong cseréjéről és arról, hogy lehet-e jelölt.

A betegeknek fájdalmak lehetnek a nyakuk alján. Lehet, hogy érzékenyek is a lapocka környékén és környékén. Fotóforrás: 123RF.com.

Amikor egy olyan beteg, mint Margaret, kérdezi az Ön tanácsát, mi lehet a legjobb - méhnyakfúzió vagy mesterséges korong -, mit mond?

Dr. Guyer: Margaret esetében csak 47 éves, tehát ideális esetben a nyakában lévő mozgást egy lemezcserével szeretnénk megőrizni, ahelyett, hogy fúzióval eltávolítanánk.

A gerinc fúziója és a mesterséges korong cseréje kezdetben mind ugyanazt az eredményt adja. Ezen eljárások közötti különbség akkor mutatkozik meg, ha megvizsgáljuk a hosszú távú eredményeket. Az adatok azt mutatják, hogy 7-10 évvel a műtét után azoknál a betegeknél, akiknél mesterséges korong-pótlás történt, 3-4-szer alacsonyabb annak a kockázata, hogy második műtétet kell elvégezniük, mint a gerincoszlopban szenvedő betegek esetén. A gerinc fúzió több stresszt és feszültséget okoz a gerinc szomszédos szintjein, ami növeli a vonalon levő második műtét kockázatát.

A méhnyak mesterséges korong-cseréje kiváló fájdalomcsillapítást biztosít, kifejezetten a karfájdalom esetén. Sok beteg arról számol be, hogy a kézfájdalom teljesen megszűnik közvetlenül az eljárás után. A funkcionális tevékenységek szintén jelentősen javulnak 6 héten belül, és a betegek továbbra is jól teljesítenek 7-10 évvel az eljárást követően.

A műtét utáni nyaki röntgenfelvételek a nyaki két gerinctest közé beültetett mesterséges korongot mutatják. Fotóforrás: SpineUniverse.

Olyan helyzetekben kell lennie, amikor a beteg legjobb kezelési menete az fúzió. Mikor ajánlott a fúzió?

Dr. Guyer: Gerincfúzió ajánlott, ha a korong súlyos összeomlása van, vagy ha nagy csontos spurs van jelen, amelyek túl sok csont eltávolítását igénylik a mesterséges korong biztonságos beültetéséhez.

Egy olyan beteggel, mint Margaret, mit talál tipikusan egy fizikai és neurológiai vizsgálat során?

Dr. Guyer: A sérv a C5-C6-nál van, tehát azt várnám, hogy panaszkodjon a hüvelykujjánál sugárzó nyaki, váll- és karfájdalomra. Jellemzően provokatív Spurling manővere lenne, amely megismétli a Margaret karján sugárzó fájdalmat. Lehet, hogy hiányzik a bicepsz reflexe és a hüvelykujj zsibbadása.

Időnként olyan betegeknél, mint a Margaret, fájdalom van a nyaka alján - itt a C5-C6 ideggyökerek kilépnek a gerincből. Szintén gyakran érzékenyek a lapocka környékén és környékén.

Milyen képalkotó teszteket rendelne Margarethez?

Dr. Guyer: Jellemzően sima röntgenfelvételeket, hajlító filmeket (előre és hátra, más néven hajlítás és kiterjesztés) és MRI-t rendelünk 6 hónapon belül.

Nyaki preoperatív nyaki röntgenfelvételek. Fotóforrás: SpineUniverse.

Mint sok betegnek, Margaret nem is ismeri ezeket az implantátumokat, kivéve, ha vannak különböző gyártók. Mi a különbség a lemezek között? Meddig tart egy műanyag lemez a beültetés után?

Dr. Guyer: A műlemezek között számos különbség van. Néhány lemez stabilabb, mint mások. Egy stabilabb lemezt lehet előnyben részesíteni azok számára, akiknek a nyaka hipermobilis, és nagyobb korlátozással rendelkező lemezt igényelnek. A lemezek különféle anyagokból készülnek, például fém polietilénnel, fém fémmel és poliuretán. Néhány újabb lemez lehetővé teszi bizonyos tömörítést, amelynek célja az emberi lemez szorosabb szimulálása.

A mesterséges lemezeket laboratóriumi környezetben tesztelték, és 40 évnek megfelelőnek bizonyultak.

A műtétet nyíltan, vagy minimálisan invazív módon hajtják végre?

Dr. Guyer: Igen, ez egy minimálisan invazív eljárás. Margaret esetében egyszintes beültetésre lenne szüksége, amely általában egy 2, 5 cm-es bemetszést használ a bőrráncban vagy a ráncokkal párhuzamosan. Az eljárást elülső részen, a nyak elején keresztül hajtják végre. Csak átvágtam a bőrön és egy vékony izomréteget a bőr alatt, majd tompán boncoltam ki, hogy ne zavarja a normális anatómia. Ez kevesebb fájdalmat jelent a műtét után és rövidebb gyógyulási időket jelent.

Minden gerincsebész elvégzi a lemez nyaki korrekcióját? Hogyan kell a betegnek kiválasztani a sebészt?

Dr. Guyer: Nem minden sebész végzi a lemezes pótlást, ezért a betegnek kutatást kell végeznie ahhoz, hogy olyan sebészeket találjon, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a lemezcsere során.

A Texas Back Institute-ban központunk volt az első, aki lemezt cserélt. Ezt az eljárást 2000. márciusa óta ajánljuk fel, és folytatom a gyakorlatomat.

Mennyire fontos a sebész személyes sebészeti eredménye?

Dr. Guyer: Minél több műtétet végez a sebész, annál jobb az eredmény. Ez vonatkozik minden műtéti eljárásra, nemcsak a méhnyak mesterséges korongjának cseréjére.

Két partnerünkkel és én összesen több mint 2000 lemezes csere műtétet végeztünk. Keressen egy hatalmas tapasztalattal rendelkező sebészt, és jobb eredményekre számíthat.

A kezedben mit várhat Margaret a méhnyakkorong-helyettesítő műtét előtt és után?

Dr. Guyer: A műtét előtt Margaret tüneti lesz - nyaki és kar fájdalmak lesznek, amelyek befolyásolják életminőségét. Műtét után azt várom, hogy a karfájdalom teljes enyhülésével felébredjen. A méhnyak mesterséges korong-műtétnek 95% -os esélye van a kar fájdalmának megoldására.

Neurológiai tünetei - zsibbadás és gyengeség - lassabban reagálhatnak a műtét után. A betegek túlnyomó többsége idegműködését helyreállítja a méhnyak mesterséges korongjának cseréje után, de ez akár egy évet is igénybe vehet. Attól is függ, hogy a beteg mennyi ideig tapasztalta-e az idegrendszeri tüneteket a gerinc műtét előtt.