Skizofrénia kezelése
Oldalak: 1 2Minden
De ennek nem feltétlenül te vagy a kedvesed története kell, hogy legyen.
Míg a skizofrénia súlyos és legyengítő lehet, a hatékony kezelés abszolút létezik. És amikor az egyének ragaszkodnak a kezeléshez, kielégítő és sikeres életet élhetnek.
Pontosabban, a gyógyszeres kezelés a hatékony kezelés alapja. Segít a skizofrénia tüneteinek és pszichózisának (például a téveszméknek és a hallucinációknak) az ellenőrzésében. De a gyógyszeres kezelés nem segíthet az álláskeresésben, a megküzdési képességek élesítésében, valamint a másokkal való kommunikációban és a jó együttműködésben. Itt jönnek be a pszichoszociális és a támogató terápiák. Ezek kritikus fontosságúak a tünetek csökkentése és a jó élet érdekében.
A skizofrénia gyógyszerei
A skizofrénia kezelésének alapja a gyógyszeres kezelés. A gyógyszeres kezelés egyik legnagyobb kihívása azonban az, hogy sokan abbahagyják a szedését. Néha ez azért van, mert úgy tűnik, hogy a gyógyszer nem működik, vagy a mellékhatások elviselhetetlenek.
Kritikus, hogy a gyógyszer kiválasztása együttműködési döntés legyen Ön és orvosa között (és adott esetben figyelembe vehetik a gondozó véleményét). Ennek a döntésnek tartalmaznia kell a lehetséges mellékhatások alapos megvitatását is.
Szintén kritikus a skizofréniában szenvedő betegek számára, hogy beszéljenek orvosukkal előtt gyógyszeres kezelésük leállítása vagy bármilyen módosítása. Mindig hangoztassa aggodalmait. Számos mellékhatás szabályozható, és nagy a kockázata annak, hogy a tünetek visszatérnek a gyógyszer abbahagyása után. Ön és orvosa együtt hatékony megoldást találhatnak ki.
A skizofrénia kezelésére kétféle gyógyszercsoport létezik. Az 1950-es évek közepe óta kapható hagyományos vagy tipikus antipszichotikumok elsősorban blokkolják a dopamin receptorokat, és hatékonyan ellenőrzik a skizofrénia hallucinációit, téveszméit és zavartságát. Ezek közé tartozik a klór-promazin, a haloperidol és a fluphenazin.
A hagyományos antipszichotikumok enyhe mellékhatásai: szájszárazság, homályos látás, székrekedés, álmosság és szédülés. Ezek a mellékhatások általában néhány héttel eltűnnek a kezelés megkezdése után. Súlyosabb mellékhatások a következők: izomszabályozással kapcsolatos problémák, izomgörcsök vagy görcsök a fejben és a nyakban, ficánkolás vagy ingerlés, remegés és lábcsoszogás (hasonlóan a Parkinson-kórban szenvedőkhöz).
A hagyományos antipszichotikumok hosszan tartó alkalmazásának mellékhatásai is vannak, például: arcpikkelyek, a nyelv lökése és gördülése, ajaknyalás, lihegés és fintorodás.
Az atipikus antipszichotikumokat - amelyek közé tartozik a kvetiapin, a risperidon és az olanzapin - az 1990-es években vezették be. Ezen gyógyszerek némelyike a szerotonin és a dopamin receptorokon egyaránt működhet, következésképpen kezelheti a skizofrénia „pozitív” és „negatív” tüneteit. Az atipikus antipszichotikumok eltérő mellékhatásokkal rendelkeznek, mint a hagyományos antipszichotikumok, amelyek magukban foglalják: súlygyarapodás, 2-es típusú cukorbetegség, szexuális diszfunkció, szedáció és szabálytalan szívverés. Tudjon meg többet a skizofrénia kezelésére szolgáló atipikus antipszichotikumokról.
A múltban az orvosok nagy dózisú gyógyszerrel kezdték az egyéneket, majd a betegség fenntartó szakaszában (akut epizód sikeres kezelése után) esetleg csökkentették. Ma azonban az ajánlott megközelítés alacsonyabb dózissal kezdendő.
A skizofréniában szenvedő egyéneknek lehetőségük van mindennap tablettát szedni, vagy hosszú hatású injekciót (LAI) kapniuk. Az atipikus antipszichotikus gyógyszerekkel együtt alkalmazva ezeket az injekciókat néhány hetente vagy havonta egyszer adják be (az előírt gyógyszeres kezelés függvényében). A skizofréniában szenvedők és gondozóik gyakran részesítik előnyben ezt a lehetőséget, mivel ez sokkal könnyebbé teszi a gyógyszerek szedését. Itt többet megtudhat a skizofrénia hosszú hatású kezeléséről.
Az emberek körülbelül 25-30 százaléka kezelési rezisztens skizofrénia. A „kezeléssel szembeni rezisztencia” meghatározása változatos. De ez általában azt jelenti, hogy egy személy két megfelelő kipróbálást végzett különböző antipszichotikus gyógyszerekkel, és kevesebb mint 20 százalékkal csökkentek a pozitív tünetek.
Évi iránymutatások szerint A Canadian Journal of Psychiatry, a kezelés-rezisztens skizofrénia egyetlen ajánlott kezelési módja a klozapin, az első atipikus antipszichotikum az 1970-es években. A szerzők megjegyzik, hogy nincs következetes bizonyíték a dózisok növelésére, a gyógyszerek váltására vagy az antipszichotikus gyógyszerek kombinációjára. A klozapin az egyetlen olyan kezelés, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala hagyott jóvá a rezisztens skizofrénia ellen.
Kutatások szerint a klozapin rendkívül hatékonyan csökkenti az öngyilkosságot, a kórházi felvételt, az agresszív viselkedést és a tardív dyskinesiát (összehasonlítva más antipszichotikus gyógyszerekkel).
Ennek ellenére az orvosok hajlamosak késleltetni a klozapin felírását - egyes országokban 2-5 évig -, ami a gyengébb kezelési eredményekhez kapcsolódik. A késedelem oka lehet a gyógyszerek felírására vonatkozó tapasztalatok hiánya és a lehetséges súlyos mellékhatásoktól való félelem, amelyek a következők: agranulocitózis, egy ritka vérbetegség, amelyet a fehérvérsejtek súlyos csökkenése jellemez; szívizomgyulladás, a szívizom gyulladása; rohamok; és a kardiomiopátia, ami megnehezíti a szívének a vért pumpálni a test többi részébe, és szívelégtelenséghez vezethet.
A gondos megfigyelés azonban minimalizálhatja ezeket a mellékhatásokat. Példa erre a heti vérvizsgálat a klozapin szedésének első 18 hetében, kéthetente legfeljebb egy évig, majd ezt követően havonta.
A skizofrénia általában együtt jár más betegségekkel. A leggyakoribb betegség a szerhasználati rendellenesség (SUD), az egyének gyakran visszaélnek a nikotinnal, alkohollal, kannabiszkal és kokainnal. Az együttesen előforduló SUD kezelésének első sora az antipszichotikus gyógyszer.
Az UpToDate.com egy multimodális, integrált kezelést javasol (ha rendelkezésre áll), amely magában foglalja a gyógyszeres kezelést és egy vagy több pszichoszociális beavatkozást, amelyeket ugyanaz a klinikus vagy egy csapat biztosít. Hosszú hatású, injektálható antipszichotikumot is ajánlanak azoknak az egyéneknek, akiknek nehézségeik vannak a napi gyógyszerek szedésével és SUD-val rendelkeznek.
Azok számára, akik megpróbálják abbahagyni a dohányzást, az UpToDate a pszichoszociális kezeléssel járó nikotinpótló terápiát javasolja elsődleges beavatkozásként gyógyszeres kezelés helyett.
Azoknál a személyeknél, akik alkoholfogyasztási rendellenességben szenvednek, az FDA által jóváhagyott gyógyszeres naltrexon biztonságos és hatékony. A diszulfirám nagyobb dózisa - egy olyan gyógyszer, amely nagyon kellemetlen reakciót vált ki alkoholfogyasztáskor - összefüggésbe hozható a pszichotikus tünetek izgatásával és súlyosbodásával.
Pszichoterápia
A pszichoterápia fontos szerepet játszik a skizofrénia kezelésében. Például egy 2015-ben közzétett kutatás kimutatta, hogy azok az emberek, akik első pszichózisos epizódjukat (általában 20 évesen) tapasztalták, a legjobban teljesítettek, ha csapatalapú kezelési megközelítést alkalmaztak. A csapat-alapú kezelési megközelítés magában foglalta a pszichoterápiát, az alacsony antipszichotikus gyógyszerek adagját, a családi oktatást és támogatást, az esetkezelést, valamint a munka vagy az oktatás támogatását. (A tanulmányról itt többet tudhat meg.)
A jó gyógyszertervvel együtt a pszichoterápia segíthet az embernek a kezelés folytatásában, az alapvető szociális készségek elsajátításában, valamint a heti célok és tevékenységek fenntartásában. Segíthet a mindennapi tevékenységek, például a főzés és a személyes ápolás, valamint a szeretteivel és munkatársaival való kommunikációban is. A terápia vagy a rehabilitációs terápia segíthet abban, hogy az ember visszanyerje önbizalmát, hogy vigyázzon önmagára és teljesebb életet élhessen.
A csoportos terápia gyógyszeres kezeléssel kombinálva valamivel jobb eredményeket hoz, mint önmagában a gyógyszeres kezelés. Pozitív eredmények nagyobb valószínűséggel érhetők el, ha a csoportterápia a valós életre vonatkozó tervekre, problémákra és kapcsolatokra összpontosít; társadalmi és munkahelyi szerepek és interakciók; együttműködés a gyógyszeres terápiával és annak mellékhatásainak megvitatása; vagy valamilyen gyakorlati szabadidős vagy munkahelyi tevékenység. A támogató csoportterápia különösen hasznos lehet a társadalmi elszigeteltség csökkentésében és a valóságteszt növelésében.
A családterápia jelentősen csökkentheti a relapszus arányát. Nagy stresszű családokban a skizofréniában szenvedő egyének, akik szokásos utógondozást kapnak, a kórházból való első évben az esetek 50-60 százalékában visszaesnek. A támogató családi terápia ezt a visszaesési arányt 10 százalék alá tudja csökkenteni. A családterápia arra ösztönzi a szeretteit, hogy hívjanak össze családi találkozót, amikor csak felmerül egy kérdés, a probléma pontos természetének megvitatása és meghatározása, az alternatív megoldások felsorolása és megfontolása, valamint a legjobb megoldás érdekében való együttműködés érdekében.
Más kezelések mérsékelt-erős kutatási támogatást eredményeznek a skizofrénia kezelésében. Például a kognitív viselkedésterápia (CBT) a szorongó, erősen meggyőződött hiedelmek tesztelésére összpontosít az általuk és ellenük szóló bizonyítékok megvizsgálásával; az életcélok azonosítása és elérése; megküzdési készségek elsajátítása; és az életminőség javítása.
A tudatosságon alapuló elfogadási és elköteleződési terápia (ACT) nem közvetlenül a pszichotikus tünetek csökkentését célozza; az ACT inkább egy személy szenvedésének csökkentését célozza azáltal, hogy fokozza e tünetek tolerálhatóságát. Az egyéneket arra tanítják, hogy megfigyeljék a pszichotikus tüneteket - például a hangok hallását - azzal, hogy nyitottak, kíváncsiak, elfogadóak és nem ítélkeznek, ahelyett, hogy haszontalan reakciók fogyasztanák őket. Meghatározzák céljaikat és értékeiket is, és fel vannak hatalmazva arra, hogy értelmes, kielégítő életet teremtsenek.
A skizofrénia bizonyítékokon alapuló kezelésének egy másik formája, rövidítve „ACT” (nem tévesztendő össze az elfogadó és elkötelező terápiával) az önérvényesítő közösségi kezelés. Az ACT egy multidiszciplináris csoportszemlélet, jellemzően esetmenedzserekkel, pszichiáterekkel, szociális munkásokkal és más mentálhigiénés szakorvosokkal. Ez az intenzív esetkezelés kiterjesztő megközelítése, amelyben a csapattagok megosztják az esetszámot, hetente legalább egyszer találkoznak az ügyféllel, és tájékoztatást nyújtanak a közösség egyedeinek. Az ACT kezelés általában folyamatos, és nagymértékben személyre szabott az egyes kliensek változó igényeinek megfelelően. Az ACT célja a kórházi ellátás arányának csökkentése és az ügyfelek segítése a közösség életéhez való alkalmazkodásban. Az ACT azoknak a személyeknek a legmegfelelőbb, akiknek nagy a kockázata az ismételt kórházi ápolásnak, és nehézségeik vannak a hagyományos mentális egészségügyi kezelésben való részvétel mellett.
A kognitív helyreállítás (CR) rövid távú beavatkozásnak szánja a kognitív készségek fejlesztését, amelyek szükségesek a mindennapi társadalmi / szakmai működéshez skizofrén betegeknél (pl. Számítógépek használata, valamint papír- és ceruzafeladatok kezelése). A legtöbb CR-beavatkozás figyelembe veszi a motivációs és érzelmi hiányokat is, amelyek a skizofrénia esetében nagyon elterjedtek. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy ezek a rövid távú kognitív tréningek megváltoztathatják az idegi kapcsolatokat, amint azt a neuropszichológiai tesztek egyes tanulmányai mutatják. Nem világos azonban, hogy ezek az agyi működés javulásai fennmaradnak-e, vagy működésre utalnak-e.
Hasonlóképpen, a kognitív adaptációs kezelés (CAT) a skizofrénia olyan kognitív akadályait célozza meg, amelyek zavarják a mindennapi működést, például apátia, impulzivitás és a problémák megoldásához szükséges mentális lépések megtétele. A CAT többször meglátogatja az illető otthonát. E látogatások során a terapeuta kitalálja a nehézségeik kompenzálásának vagy kiküszöbölésének módját. Például a terapeuta átrendezhet dolgokat a környezetében, ellenőrzőlistákat és emlékeztetőket készíthet, és rutint folytathat veled.
Oldalak: 1 2Minden
