Most fájdalomban vagyok - hibás a gerincsebészet?

A hátsó műtét után soha többé nem lesz gerincfájdalma ezen a helyen, igaz? Sajnos nem mindig ez a helyzet. Függetlenül attól, hogy néhány perccel a hát- vagy nyaki műtét után, vagy évekkel később - ha fájdalmat vagy egyéb tünetet érez ugyanabban a helyben, ahol gerincműtétet végeztünk, felmerülhet az a kérdés, hogy az eljárás nem volt-e teljesen sikeres. A SpineUniverse felkereste az orvos, James S. Harrop, FACS és John L. Gillick idegsebészeket , hogy tisztázzák a gerinc műtét utáni fájdalom néhány komplexitását.

Ha fájdalmat vagy más tüneteket érez ugyanazon a helyen, ahol gerinc műtétet végzett, akkor azon tűnődhet, vajon az eljárás nem volt-e teljesen sikeres. Fotóforrás: 123RF.com.

Ha egy beteg gerincműtétet végzett, de később ugyanabban a helyben fájdalom alakul ki, hogyan tudja a beteg, hogy az új fájdalom kapcsolódik-e az előző gerincműtéthez?

Dr.. Harrop és Gillick: Sajnos a gerinc műtét és a hátfájás tünetei meglehetősen bonyolultak. Tehát nem ritka, hogy a betegeknek a műtét után hasonló hát- vagy nyaki fájdalmak vannak, de ez nem jelenti azt, hogy a műtét nem volt sikeres.

Az első kérdés, amelyet akkor kérünk, amikor egy műtét utáni tartós fájdalommal szembesülnek, mi volt a műtét célja, és mikor kezelték őket az elsődleges műtét során ? Például a perifériás neuropathiában szenvedő betegek, például a diabéteszes neuropathia tünetei oka fájdalmas neuropátiás fájdalom lehet. Ezeket a tüneteket klasszikusan égő fájdalomtípusnak nevezik, és jellemzően a belső idegproblémák, nem pedig a külső kompresszió okozza.

Még a súlyos gerincstagnózisban szenvedő, műtéti dekompresszión átesett beteg sem mentesül az ilyen típusú fájdalomtól a műtét után, mivel ennek oka az ideg belső problémája, nem pedig a kompresszió. Ezért fontos annak megértése, hogy mi a műtét célja és milyen fájdalomcsillapítást fog elérni a műtét. Ezenkívül a legtöbb gerincműtét nem javítja kifejezetten a hátfájást, és ezt gyakran egy ideig fokozhatja. Feltétlenül beszélje meg a tüneteket és a műtét várható enyhülését.

Arra is felmerül a kérdés, hogy ez a műtét a gerincvelő kompressziójának kezelésére vagy a fájdalom enyhítésére irányult-e. A gerincvelő tömörítése nem okoz fájdalmat; tehát a csak gerincvelő-kompresszióval rendelkező betegek fájdalmát segítő műtét nem enyhítheti a fájdalom tüneteit. Gyakran lehet, hogy félreértik a beteg céljait és a gerincsebész céljait. Ezért fontos, hogy a műtét előtt vizsgálja meg a műtét konkrét céljait és céljait .

Ha a műtét befejezése után a beteg hasonló típusú fájdalommal ébred fel, akkor aggodalomra ad okot, hogy az ideg nem lehet teljesen dekompresszált. Azonban nagyon gyakori, hogy az első 6 héten belül a betegeknek hasonló fájdalom epizódja van, mint a műtét előtt. Ez a hosszan tartó fájdalom tartósabbnak és észrevehetőbbnek tűnik, minél hosszabb ideig volt a beteg tünetei a műtét előtt. A fájdalom visszatérése összefüggésben lehet a fokozott aktivitással is, amelyet az előzőleg traumált ideg nyújtása okozott. Ezért ha egy betegnél a műtét után 6 héten belül hasonló műtét utáni fájdalom fordul elő (általában kevesebb, mint a műtét előtti fájdalom), akkor ne aggódjon, kivéve, ha ez tartósan fennmarad, vagy fokozatosan romlik.

Egy másik lehetőség az, hogy a beteg több herniatet ad vissza a lemezre. A gerinc mozgó rendszer, és a gerincvelő gerincén lévő korong-sérv műtéte általában a teljes korong csak kis részét távolítja el vagy borítja le (<10%). Így tudjuk, hogy 3-6% -kal fennáll annak a kockázata, hogy az ismétlődő lemezprobléma az ágyéki discectomia műtétek után fordul elő. Sajnos, még a jól elvégzett műtétnél is, a beteg hasonló tünetekkel járhat a gerincével kapcsolatos velejáró problémák miatt.

Hosszabb távú problémák fordulhatnak elő gerinc műtét után. Sajnos, ha a beteg műtétet végez, akkor megkülönböztetik magát a lakosságtól, és nagyobb a kockázata, hogy újabb gerincprobléma merül fel, és így nagyobb a második gerincműtét kockázata. Például 2, 9% -kal áll fenn annak kockázata, hogy szomszédos szintű betegség alakul ki a méhnyak fúziója felett vagy alatt egy elülső méhnyak fúzió után.

Összességében a legjobb módszer annak megértésére, hogy a beteg új fájdalma korábbi műtéttel kapcsolatos-e, az eredeti műtét céljainak felülvizsgálata és a klinikai szempontból indokolt képalkotó vizsgálatok használata az új fájdalom alapvető okának azonosítása érdekében annak meghatározására, hogy van-e kapcsolat létezik.

Ha a gerinc műtét sikeres volt, milyen okok miatt szenvedhet a beteg a műtét helyén?

Dr.. Harrop és Gillick: A kérdésre adott sok válasz felsorolása a fentiekben található, de a fájdalom tüneteinek egyik leggyakoribb tünete, amelyet a beteg az ágyéki dekompresszió után tapasztal, a comb oldalán, a csípőnél fellépő fájdalom. A fizikai vizsgálat során érzékenyek és fájdalmasak ezen a területen (trochantericus bursa). Ezt a fájdalmat gyakran az okozza, hogy a beteget előrehajolták a műtét előtt, és ennek eredményeként a beteg rövidebb izma fejlődik a combjuk mentén. A műtét után a betegnek nincs idegkompressziója, és visszatérhet normál testtartásához, és képes állni egyenesen. Az álló helyzetben ez a korábban rövidített izom megfeszül és gyullad. Szerencsére ez gyakran önmagában javul. Ha ez nem javul, a beteg enyhülést élvezhet egy injekcióval ebbe a régióba.

Egy másik, fent tárgyalt példa a súlyos radiculopathiában szenvedő betegek, akik „emlékeztető fájdalmat” szenvednek a gerinc műtét után. Ezt ismét az idővel enyhítik. De ha a fájdalom intenzívé válik, néha a beteg rövid szteroid kezelést kaphat az ideg "megnyugtatására". Erre akkor kerül sor, ha a gerincsebész kizárta a fájdalom okaként a fertőzést.

Mit kell tennie, ha a betegnek fájdalma van ugyanabban a helyben, mint az előző gerincműtétnél? Hívja az alapellátási orvosát? Az előző gerincsebész?

Dr.. Harrop és Gillick: A betegeknek hivatali látogatásokra van szükségük gerincsebészükkel vagy csoportjukkal az előrehaladásuk áttekintése céljából. Tehát, ha a betegnek új vagy tartós fájdalma van a műtét után, akkor a betegnek először beszélnie kell a gerinc műtéti csapatával. A tünetektől és súlyosságuktól függően többféle lehetőség létezik. A betegek műtét utáni sok problémája a gerinchez kapcsolódik, hogy új helyzetbe kerüljön. Ezért fontos, hogy a műtét után vizsgáljuk át a műtét utáni tüneteket annak megállapítása érdekében, hogy ez a helyzet, vagy van-e valami más a játékban.

Ha a fájdalom tartós, akkor nagyfelbontású képalkotást (MRI vagy CT) lehet használni a fájdalom etiológiájának meghatározására. A betegnek vissza kell mennie a műtéti csoportjához, hogy áttekintse ezeket az aggályokat. Ha azonban a beteg úgy érzi, hogy a válaszokat nem magyarázzák meg teljesen, akkor a betegnek jól kell éreznie magát, amikor egy másik véleményt kér egy másik gerinccsoporttól.