Az agyi vizsgálatok személyre szabott kezelést nyújthatnak a PTSD számára

A feltörekvő kutatások szerint az agyi vizsgálatok felhasználhatók annak megjóslására, hogy a beteg reagál-e a poszt-traumás stressz (PTSD) első vonalbeli gyógyszeres kezelésére használt gyógyszerekre.

A kutatók PTSD-s háborús veteránokat vizsgáltak, és megállapították, hogy a prefrontális kéregben végzett aktivitás korrelál a pozitív eredménnyel, amikor az egyéneknek szelektív szerotonin-visszavételi inhibitorokat (SSRI) írnak fel.

Az eredmények online megjelennek a folyóiratban Neuropszichofarmakológia. A felfedezés új kezdeményezéseket támogat a „precíziós orvoslás” felé irányuló új nemzeti törekvés felé, amelyben az orvosok a betegek egyéni génprofiljain vagy más tényezők alapján szabják meg a gyógyszeres kezeléseket és egyéb kezeléseket.

Szakértők elismerik, hogy ebből a megközelítésből keveset használnak a mindennapi pszichiátriában.

"Ez az agyi képalkotás szent grálja" - mondta Dr. K. Luan Phan vezető kutató, a Jesse Brown Veterans Affairs Medical Center neuropszichiátriai kutatásainak vezetője és a chicagói Illinois Egyetem pszichiátria professzora.

„Reméljük, hogy a jövőben képesek leszünk olyan vizsgálatok segítségével, amelyek segítenek megkülönböztetni a PTSD-t más betegségektől, majd megjósolni, hogy valaki mennyire fog jól járni egy bizonyos gyógyszerrel vagy beszélgetésterápiával. Azt képzeljük el, hogy elmondhatjuk a páciensnek: "Tekintettel a beolvasási értékre, X százalékos esélye van arra, hogy jobbá váljon ezen a kezelésen."

A megközelítés, mondta Phan, a betegek és a szolgáltatók számára egyaránt előnyös lesz: „Nagyon sok erőforrást fogunk megtakarítani a klinikai oldalon, és ami még fontosabb: nem is pazaroljuk a betegek idejét arra, hogy olyan kezelésre küldjék őket, amely nem valószínűleg segít nekik. ”

Legutóbbi tanulmányában 34 iraki és afganisztáni veterán vett részt, akiknek a fele PTSD-s. Mindannyian funkcionális MRI-vizsgálatokat kaptak, amelyek nyomon követik az agy véráramlását, hogy megmutassák, mely területek használják a legtöbb oxigént, ami a fokozott aktivitás jele.

A kutatók azt látták, hogy a PTSD csoportban, akik mind a paroxetin (Paxil néven forgalmazzák) gyógyszert szedték, az SSRI-től a legjobban javuló betegek voltak azok, akik a kezelés előtt a legkevésbé aktiválták az agyterületet, jobb ventrolaterális prefrontális kéreg, más néven alsó frontális gyrus. A régióról ismert, hogy segít az érzelmi szabályozásban.

Ez az agyterület racionális ellensúlyként szolgál az agy azon részeivel szemben, amelyek nyers érzelmet generálnak. Segít olyan feladatokban, mint az impulzusszabályozás, a kognitív rugalmasság és a végrehajtó funkció. "Ezek mind az érzelmi szabályozás összetevői" - mondta Phan.

Noha az eredmények nagyobb vizsgálatokban megismétlésre szorulnak, rámutatnak egy lehetséges módszerre a PTSD betegek gyógyszeres terápiájának megcélozására.

"Azok a betegek, akiknél a legkevesebb a prefrontális érzelemszabályozó agyi régiók toborzása, profitálhatnak a legjobban az SSRI-kkel végzett kezelésből, amelyek úgy tűnik, hogy fokozzák az aktivitást ezekben a régiókban" - írták a kutatók. Az első szerző Annmarie MacNamara, Ph.D., Phan laboratóriumi posztdoktori munkatársa volt.

A paroxetin és a szertralin (Zoloft) egyaránt az SSRI antidepresszánsok csoportjába tartoznak. Jelenleg ezek az egyetlen gyógyszer, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság jóváhagyott a PTSD kezelésére. Egy másik SSRI, a fluoxetin (Prozac) szintén bizonyítja a PTSD hatékonyságát, de ezt a célt még nem engedélyezték.

Phan szerint a vizsgálat a paroxetint használó betegekre korlátozódott, mert bár az összes SSRI hasonlóan működik, finom különbségek lehetnek közöttük, és a kutatók ezt kontrollálni akarták. Megjegyezte, hogy egyes betegek jól reagálhatnak az egyik SSRI-re, a másikra azonban nem.

Laboratóriuma más erőfeszítésekben is részt vesz a PTSD-terápia testre szabásában az agyi minták alapján. Az egyik VA által finanszírozott tanulmányban egyfajta elektroencefalográfiát (EEG) használ, amelyben a veteránok elektródával szegezett sapkát viselnek a fejükön, hogy felkutassák azokat az agyi mintázatokat, amelyek végül biomarkerként szolgálhatnak.

A kutatási módszer sokkal olcsóbb és hordozhatóbb, mint az agyi képalkotás, és további előnyt jelent a harci veteránok számára - jegyezte meg Phan.

"A funkcionális MRI-k általában 500 dollárba kerülnek, és veteránjaink gyakran nem tolerálják őket jól" - mondta. „Nagyon klausztrofób élmény lehet. Úgy érezheti, hogy csapdába esett a csőben, ebben a sötét, szűk helyen. És vannak olyan véletlenszerű zajok, amelyekről sok veterán azt mondta, hogy emlékeztetik őket a tüzérségi tűzre.

Amellett, hogy a veteránok számára aggasztó, mondta Phan, mindez ronthatja a kutatást: „Két fronton problémás. Mozgásra készteti őket a vizsgálat során, ami nem nagy tudományunk számára. Különféle érzelmeket is kiválthat, amelyeket nem kifejezetten a szkennerrel próbálunk tesztelni. Más érzelmi állapotot vált ki, amelyet nehéz ellenőrizni. ”

Phan emellett együttműködik egy több helyből álló, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban, amely összehasonlítja a különböző PTSD kezeléseket. A csapat azt vizsgálja, hogy mindegyik hogyan befolyásolja az agyat, és hogy az agyi markerek képesek-e megjósolni az adott kezelésre adott választ.

A tárgyalás 2011-ben kezdődött VA és a hadsereg támogatásával, és még mindig zajlik három VA helyszínen és a Massachusettsi Általános Kórházban. Több mint 400 iraki és afganisztáni PTSD-s veterán vett részt benne. Néhányat szertralinnal kezelnek, mások pedig egyfajta pszichoterápiával, az úgynevezett hosszan tartó expozíciós terápiával, amely a VA-ban a PTSD-ben alkalmazott két fő beszélgetési terápia egyike. A vizsgálatban résztvevők mások a kettő kombinációját kapják.

Dr. Sheila Rauch vezető nyomozó, az Atlanta VA Orvosi Központtal és az Emory Egyetemmel azt állítja, hogy túl korai a tanulmányban összehasonlítani, hogy az egyes terápiák hogyan befolyásolják az agyat - vagyis hogy mely pontos régiók aktiválódnak vagy nyugodnak meg -, de egyes nyomok a depresszióval kapcsolatos korábbi munkájából származnak.

"A depresszióval kapcsolatos korábbi kutatások alapján néhány olyan változást látunk, amelyek hasonlóak a kezelések között, de eltérő mintákat is látunk" - mondta Rauch.

Phanhoz hasonlóan ő is úgy véli, hogy a szkennelési megközelítés végül megbízható biomarkereket eredményezhet a PTSD kezelésére, de azt mondja, hogy valószínűleg még több évbe fog telni.

"A PTSD-n belül ez a kutatás a kezdeti szakaszban van" - mondta Rauch. "Nagyobb vizsgálatokra van szükségünk, amelyek lehetővé teszik a replikációt és az alkalmazást a kezelési populáció számára", és ezek végrehajtása és eredményeinek elérése általában legalább öt évig tart, mondta.

Forrás: Veterans Affairs / EurekAlert