Valaha fel kell-e írni a heroint?

Egy kanadai közegészségügyi szakértő heroinhoz való hozzáférést kér az egészségügyi rendszeren keresztül azoknak a szenvedélybetegeknek, akik nem részesültek a hagyományos kezelésben. Jelenleg a diamorfinnal (a heroin orvosi neve) történő kezelést Kanadában nem kínálják a kormányuk által 2014-ben bevezetett előírások.

"Lehet, hogy a politikusoknak ez nem tetszik, de a bizonyítékok azt mutatják, hogy a heroin adása egyes felhasználóknak csökkenti a kárt" - mondta Martin Schechter, Ph.D., a Kanadai Brit Kolumbiai Egyetem munkatársa. A British Medical Journal.

"Első ránézésre a heroin-segített kezelés ötlete tűnhet hamisnak" - írja. "Mielőtt azonban térddöfés reakcióval reagálna, álljon meg, és vegye figyelembe a heroinfüggők egy különösen sérülékeny alcsoportját."

Azok számára, akiknek régóta függőségük van, nem segítenek a méregtelenítő kezelés, az absztinencia programok és a metadon fenntartása, „nem tudunk hatékony kezelést ajánlani”. Tehát „ennek az alcsoportnak a tagjai az egészségügyi ellátórendszeren kívül maradnak, mélyen érintettek a szenvedélybetegség és annak következményei miatt”.

Szerinte elsöprő bizonyíték van arra, hogy ezek a szenvedélybetegek vissza fognak használni tiltott heroint és mérhetetlenül szenvednek, miközben a társadalomnak vagyonukba kerül.

Schechter szerint hat randomizált, kontrollált vizsgálat Svájcban, Hollandiában, Németországban, Spanyolországban, Kanadában és az Egyesült Királyságban „mind arra a következtetésre jutott, hogy a heroin-asszisztált kezelés hatékonyabb, mint a hagyományos kezelések ebben az alcsoportban”.

Még egy nemrégiben elkészült Cochrane-áttekintés is megállapította: „A rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy a hosszú távú, kezelésre refrakter, opioidhasználók számára a metadon rugalmas adagjai mellett felírt heroin hozzáadott értéket jelent a tiltott szerek használatának csökkenése, a bűncselekményekben való részvétel és a bebörtönzés érdekében. , a halálozás lehetséges csökkenése és a kezelésben való megtartás növekedése. ”

Megállapítja, hogy a hagyományos terápiáknak mindig az előnyben részesített kezelésnek kell lenniük, és könnyen hozzáférhetőnek kell lenniük. "De heroin-segített terápiát kell ajánlani azoknak a betegeknek, akik nem részesültek a hagyományos kezelésekben, feltéve, hogy a diamorfint szakosodott klinikák orvosai írják fel, amelyek garantálják a biztonságot."

Azok a személyek, akik tiltott heroint vásárolnak az utcán, túladagolást és halált okozhatnak, mivel annak adagja és tisztasága nem ismert. Ezenkívül az olyan nem biztonságos gyakorlatok, mint a szennyezett fecskendők használata, növelik az életveszélyes fertőzések, például a HIV és a hepatitis kockázatát.

Heroinnal támogatott kezeléseket kell felajánlani ennek a veszélyeztetett csoportnak - mondta Schechter, mert ezek javíthatják az eredményeket, csökkenthetik az ártalmat, csökkenthetik a társadalmi költségeket, és megtakarításokat hozhatnak az egészségügyi rendszer számára.

Kezdetben a heroin-asszisztált kezelés közvetlen költsége négyszerese a hagyományos kezelések költségeinek, de Schechter professzor úgy véli, hogy ez hosszú távon még mindig olcsóbb, mint más beavatkozások, az összes kapcsolódó költség elszámolásakor.

"Az ilyen kezelések a fenntartható egészségügyi rendszer támogatását célzó orvosi kutatások szent részeit jelentik: jobb eredményeket érnek el alacsonyabb összköltség mellett" - írja. A megtakarítást aztán függőségmegelőzési programokban lehetne felhasználni - teszi hozzá.

Azonban 2013 októberében, amikor a vancouveri orvosok együttérző okokból heroint írtak fel kisszámú beteg számára, akik részesültek benne egy klinikai vizsgálatban, Rona Ambrose, Kanada egészségügyi minisztere módosított néhány rendeletet, hogy megpróbálja befejezni a gyakorlatot.

Akkor azt mondta: "A miniszterelnök és én nem hisszük, hogy a kábítószer-függők és azok segítségét szolgáljuk, akiknek a legnagyobb szükségünk van a segítségünkre, azzal, hogy éppen azokat a drogokat adjuk nekik, amelyek függőek."

Ezt a kezelési formát lehetetlen lehet hatékony módon megvalósítani - figyelmeztet az Egyesült Királyság York-i Oktató Kórházának orvosa. A cikkre válaszolva Dr. Murray R. Williams azt mondta, hogy „egyetért a cikk véleményével társadalmi szinten, ”, De„ egy ilyen program gyakorlati elgondolkodása maradt egyéni szinten ”.

Például súlyos nehézségeket okozhat a diamorfin intravénás bejuttatásának helyének megtalálása azoknál a betegeknél, akik jelenleg naponta 1-2 alkalommal injekcióznak, gyakran a fő erekbe. És egy központi vonal, a PICC (perifériásan behelyezett központi katéter) vonal vagy középvonal behelyezése a kezelés folyamán, amely intravénás hozzáférést biztosít a betegnek, „saját kockázatokkal járhat”.

Annak lehetővé tétele, hogy a beteg biztonságos környezetben öninjekciózhasson, „nem tűnik optimálisnak és veszélyekkel teli, miután látta a rosszul elhelyezett tűk által okozott érrendszeri sérüléseket és tályogokat” - mondja Williams.

Ezen túlmenően az egészségügyi ellátást végző személyzetnek hozzáférést kell kapnia a légutak kezeléséhez szükséges eszközökhöz és az opioid-visszafordító szerekhez, valamint a függőség kezelésének képességeihez. "Ideális szempontból a koncepció megalapozott" - írja -, azonban attól tartanék, hogy ezt lehetetlen biztonságos és hatékony módon megvalósítani. "

A heroinnal támogatott kezelés (HAT) Svájcban, Németországban, Hollandiában, Dániában és az Egyesült Királyságban a nemzeti egészségügyi rendszerek része. Jelenleg a heroin kutatási célok kivételével tilos az Egyesült Államokban, de van egy olyan mechanizmus, amely szövetségileg jóváhagyott tudományos tanulmányok számára rendelkezésre bocsátja.

Referencia

Schechter, M. T. Személyes nézet: A kábítószer-használóknak képesnek kell lenniük arra, hogy heroint kapjanak az egészségügyi rendszerből. BMJ, 2015. április 15., doi: 10.1136 / bmj.h1753