Az öngyilkosság megelőzésének életmentő módjai olcsóbbak, hatékonyabbak, mint a szokásos ellátás

Három életmentő öngyilkossági megelőzési stratégia hatékonynak és olcsóbbnak bizonyult a kórházi sürgősségi osztályokon a veszélyeztetett betegek számára nyújtott szokásos ellátásnál.

Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) kutatóinak új tanulmánya szerint a három beavatkozás - gondozó képeslapok vagy levelek küldése sürgősségi látogatás után, a betegek felhívása, hogy támogatást nyújtsanak és ösztönözzék a nyomon követési kezelést, valamint a kognitív- viselkedésterápia - mind hatékonynak bizonyultak, de a legtöbb kórház nem alkalmazta őket.

Fontos üzenet, különösen a szombatig tartó Országos Öngyilkosság-megelőzési Hét közepén.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint az öngyilkosság a 10. leggyakoribb halálok az Egyesült Államokban. 2015-ben több mint 44 190 ember halt meg öngyilkosságban az Egyesült Államokban (a legutóbbi év, amelyről statisztikák állnak rendelkezésre).

A CDC tisztviselői arról is beszámolnak, hogy a kórházi sürgősségi helyiségekben évente több mint 500 000 embert kezelnek önkárosító sérülések miatt.

"A fokozatosan növekvő öngyilkossági ráta miatt sürgős a hatékony megelőzési stratégiák szükségessége" - mondta Joshua Gordon, a NIMH igazgatója, Ph.D. „A költséghatékonyság ezen megállapításai lendületet adnak ezen életmentő megközelítések megvalósításának. Fontos, hogy a szűrés bővítésével kapcsolatban is erősen felvetődnek, ami lehetővé tenné számunkra, hogy életmentő beavatkozásokkal sokkal több veszélyeztetett személyt érjünk el. ”

A kutatók szerint mindhárom beavatkozást randomizált, kontrollált vizsgálatokban tesztelték, és megállapították, hogy a betegek öngyilkossági kockázatát 30-50 százalékos mértékben csökkentik.

A legújabb tanulmány a stratégiák költséghatékonyságát vizsgálja.

A kutatók Monte Carlo-szimulációkat hajtottak végre, amely egy cselekvés lehetséges következményeinek értékelésére szolgáló módszer, amikor számos kiszámíthatatlan tényező befolyásolhatja az eredményt.

A szoftver lehetővé tette a kutatók számára, hogy a választás - ebben az esetben alternatív sürgősségi osztályon alapuló öngyilkosság-megelőzési beavatkozások - után ismételt szimulációkat hajtsanak végre az eseményláncról, különböző értékekkel hozzárendelve azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják az eredményt. Szimulációk ezrei tárják fel a lehetséges eredmények körét és az egyes valószínűségeket.

A kutatók Michael Schoenbaum, Ph.D., a NIMH Szolgáltatási és Intervenciós Kutatási Osztályának mentálhigiénés szolgáltatások, járványügyi és közgazdasági főtanácsadója vezetésével nagyjából egy éves időszakot modelleztek a betegek sürgősségi osztályra érkezését követően.

Az események láncolata magában foglalta a páciens sürgősségi osztályra való belépését, az öngyilkossági kockázat szűrését, a sürgősségi osztályon alapuló kezelést vagy a kórházi kezelést, valamint az eredményeket. Ez magában foglalhatja a sürgősségi osztály további látogatásait is, ha a személy a követési időszak alatt ismét öngyilkosságot fontolgat vagy megkísérli.

A kutatók az egyes beavatkozások költségeit úgy becsülték meg, hogy összevonták a korábbi klinikai vizsgálatokban jelentett egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó információkat, valamint az orvosi eljárások, sürgősségi osztályok látogatásainak és kórházi ápolásainak országos arányát.

A beavatkozás költséghatékonyságának értékelése - és az egyik beavatkozás összehasonlításának alapja - magában foglalja a meghatározott egészségügyi eredmény elérésének költségeit. Ebben az esetben a nyomozók megvizsgálták az életévekkel szemben felmerült költségeket (amelyeket az öngyilkosságok megakadályoztak) a tanulmányban modellezett esetekben.

A szokásos ellátáshoz képest a képeslapok használata egyaránt csökkentette az öngyilkossági kísérleteket és a haláleseteket, és kissé csökkentette az egészségügyi ellátás költségeit, így a tanulmány eredményei szerint "domináns" beavatkozás volt a költséghatékonyság szempontjából.

Ebben a stratégiában a kórházi személyzet minden hónapban négy hónapon keresztül postaközvetítő képeslapokat küld minden veszélyeztetett betegnek, majd minden második hónapban összesen nyolc kártyát.

Telefonos tájékoztatás, amelynek során a kórházi személyzet felhívta a betegeket, hogy támogatást és ösztönzést nyújtsanak az utókezeléshez, valamint a kognitív viselkedésterápiára történő utalások csökkentették az öngyilkossági kísérleteket és a haláleseteket, miközben kissé megnövelték az egészségügyi ellátás költségeit. A telefonos beavatkozás 5900 dollárral, míg a kognitív viselkedésterápia további megtakarított életévenként 18 800 dollárral növelte a költségeket - derül ki a tanulmány eredményéből.

A kutatók szerint a költséghatékonyság általánosan használt mércéje - az az összeg, amelyet a társadalom hajlandó fizetni az egészségügyi eljárás során felhalmozott ellátásért - 50 000 dollár további életévenként.

A legújabb kutatások szerint ez az összeg konzervatív - vagyis társadalmunk hajlandó lényegesen többet fizetni életévenként - teszik hozzá.

A szimulációs eredmények arra utalnak, hogy még ha a társadalmi fizetési hajlandóságot is feltételezzük, hogy alacsonyabb, mint 50 000 USD, a megközelítések valószínűleg továbbra is költséghatékonyak a szokásos ellátáshoz képest.

A telefonos ellátás szinte biztos, hogy költséghatékony a szokásos ellátáshoz képest, ha a fizetési hajlandóság 20 000 dollár, míg a kognitív viselkedésterápia költséghatékonyabb valószínűsége 67 százalék.

A kutatók arra is rámutatnak, hogy még akkor is, ha ezeket a megelőzési megközelítéseket széles körben alkalmazták, hatásukat korlátozza az, hogy a veszélyeztetett személyeket milyen mértékben azonosítják a szűréssel történő kezelés céljából.

Egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy az összes sürgősségi osztályra lépő 18 éves és idősebb felnőtt szűrése, függetlenül a látogatás okától, majdnem megduplázta a veszélyeztetettek azonosításának arányát. A modell azt sugallja, hogy a betegek általános szűrése jelentősen növelheti az ebben a tanulmányban modellezett prevenciós stratégiák megvalósításának közegészségügyi előnyeit.

"Az öngyilkossági kockázat viszonylag gyakori azok között az emberek között, akik kórházi sürgősségi osztályon keresnek ellátást" - mondta Schoenbaum. "Nagyon fontos számunkra, hogy jobb módszereket találjunk az öngyilkossági kockázat csökkentésére ebben a csoportban, és ezeket széles körben alkalmazzuk."

A tanulmány a folyóiratban jelent meg Pszichiátriai szolgáltatások.

Forrás: Nemzeti Egészségügyi Intézetek