Az orvos dilemma, amikor a nők profilaktikus mastectomiát követelnek

A Michigani Egyetem új tanulmánya egy folyamatosan változó társadalmi kérdéssel foglalkozik, mivel egyre több mellrákban szenvedő nő választja mindkét mell eltávolítását, még akkor is, ha a rák csak egy mellet érint.

A dilemma az, hogy az eljárás, amelyet kontralaterális profilaktikus mastectomiának (CPM) neveznek, drága komplex műtét, amelyről nem bizonyítottan javul a túlélés.

A kutatás során a Michigani Egyetem Átfogó Rákközpont kutatói megvizsgálták a betegek legszélesebb körű kezelés iránti vágyainak és a sebészek felelősségének összetett kölcsönhatását a kár minimalizálása érdekében.

"Feltételeztük, hogy azok a betegek, akiknek az első sebészei a CPM ellen ajánlottak, kevesebb elégedettségről számolhatnak be, és valószínűleg nagyobb valószínűséggel kérnek második véleményt és műtétet folytatnak egy második sebésztől" - mondja a tanulmány vezető szerzője, Steven J. Katz, M.D., M.P.H.

"Ebben a tanulmányban azonban a CPM elleni kezdeti ajánlás csekély hatással volt a kezeléssel való általános elégedettségre vagy a második vélemény folytatására vagy annak alapján történő döntésre."

A népességalapú felmérés szerint kevés beteg keresett második véleményt, vagy más kórházba került, amikor sebészük a CPM ellen ajánlott.

Továbbá a betegek elsöprő mértékben elégedettek voltak kezelésükkel, még akkor is, amikor sebészük kevés megbeszéléssel elutasította a CPM-et.

A tanulmány megjelent JAMA Sebészet, elsőként vizsgálja meg, mi következik be, miután egy újonnan diagnosztizált egyoldalú emlőrákos beteg először találkozik egy sebésszel, hogy megvitassák a lehetőségeit.

A felmérés során 1140 olyan beteget kérdeztek meg, akik fontolóra vették a CPM-et arról, hogy az első konzultáció során milyen mértékben beszélték meg a CPM-et, és rögzítették a betegek elégedettségét műtéti döntéseikkel, függetlenül attól, hogy kaptak-e második műtéti véleményt vagy sem, műtött-e második sebész.

Az újonnan egyoldalú emlőrákban diagnosztizált nők e nagy, változatos mintájában körülbelül fele tekinthető CPM-nek.

A betegek egynegyede számolt be arról, hogy sebésze ajánlott a CPM ellen; további 30 százalék nem számolt be érdemi vitáról a CPM-ről.

Általában a műtéti döntéssel való elégedetlenség ritka volt - a válaszadók mindössze 7,6 százaléka. Az elégedetlenség nagyon alacsony volt - csak négy százalék - azoknál a betegeknél, akiknek sebészei megvitatták a CPM-et, de nem ajánlottak ellene.

Bár még mindig viszonylag alacsony, az elégedetlenség szintje szignifikánsan magasabb, 15 százalékos volt, olyan esetekben, amikor a sebész a CPM ellen ajánlott, az opció érdemi megvitatása nélkül.

A második véleményt minden ötödik megkérdezte, és minden tizedik betegnél egy második sebész műtétet folytatott.

Azok a nők, akiknek az első sebésze a CPM ellen ajánlott, nem valószínű, hogy második véleményt kérnek, vagy második sebésznél műtétet végeznek.

Ez a michigani orvostudományi alapú rákfigyelő és kimeneti kutatócsoport tanulmányainak legújabb része, amely mind az emlőrákos betegek, mind a szolgáltatók perspektíváit megvizsgálja a kezelési döntéshozatalban általában, és különösen a lehetséges túlkezelés kérdéseit.

Ez az első, amely információt gyűjt az újonnan diagnosztizált beteg első műtéti konzultációjáról.

"A CPM fokozott figyelme és preferenciája a betegek körében, akiknek ez nem klinikai elengedhetetlen, viszonylag új keletű jelenség" - mondja Katz.

"Ez egyike azoknak a betegeknek a tudatában, amelyekről érthetően aggódunk, és akik úgy érezhetik, hogy a diagnózis után gyorsan meg kell hozniuk a kezelési döntéseket."

Katz megjegyzi, hogy az orvosok útmutatást keresnek a betegek aggodalmainak kezelésére és az ő kívánságaik tiszteletben tartására anélkül, hogy szélesebb körű kezelésnek tennék ki őket, mint amennyit orvosilag felszólítottak vagy elveszítettek volna egy másik sebész előtt.

"Az emlőrákos betegek körülbelül 95 százalékát az első sebész kezeli, akit meglátogat" - mondja Katz. "Annyira fontos ezeken az első konzultációkon, hogy a beteg és a sebész nyugodtan megvitathatja az összes lehetőséget, és együttműködve meghatározza a legjobb utat."

Míg további kutatásokra van szükség e kulcsfontosságú beszélgetések megkönnyítésére szolgáló eszközök kifejlesztéséhez és teszteléséhez, addig Katz úgy véli, hogy ennek a kutatásnak bizonyos megnyugvást kell nyújtania a sebészek számára.

"Ez azt bizonyítja, hogy a CPM ellen történő ajánlás nem feltétlenül eredményezi azt, hogy a betegek másodszor kitalálják az elsődleges sebészükkel együttműködésben meghozott kezelési döntéseket" - mondja -, vagy máshová keresnek tanácsot vagy ellátást. "

Forrás: Michigani Egyetem