A szakértők MD-ket kérnek a felnőttek szűrésére a depresszió miatt

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) új jelentése azt ajánlja, hogy az alapellátást nyújtó szolgáltatók szűrjék át az általános felnőtt lakosság depresszióját, beleértve a terhes és szülés utáni nőket is.

A munkacsoport azt is tanácsolja, hogy a szűrést megfelelő rendszerekkel kell végrehajtani a pontos diagnózis, a hatékony kezelés és a megfelelő nyomon követés biztosítása érdekében. A jelentés megjelenik a Az American Medical Association (JAMA) folyóirata.

Technikailag ez az ajánlás B fokozatú ajánlás, ami azt jelenti, hogy nagy a bizonyosság abban, hogy a nettó haszon mérsékelt, vagy közepes a bizonyosság, hogy a nettó haszon közepes vagy jelentős.

Jelenleg a depresszió a fogyatékosság egyik fő oka a 15 éves és idősebb embereknél. Ez érinti az egyéneket, a családokat, a vállalkozásokat és a társadalmat, és gyakori azoknál a betegeknél, akik az alapellátásban keresik az ellátást, és gyakran a szülés utáni és a terhes nőknél is.

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja (USPSTF) áttekintette az orvosi szakirodalomban található bizonyítékokat a depresszió szűrésének előnyeiről és ártalmairól a felnőtt lakosság körében.

A munkacsoport kifejezetten megvizsgálta a speciális populációkra, köztük az idősebb felnőttekre, valamint a terhes és szülés utáni nőkre gyakorolt ​​hatásokat; a depresszió-szűrő műszerek pontossága; valamint a depresszió kezelésének előnyei és ártalmai ezekben a populációkban.

Az USPSTF egy független, önkéntes szakértői testület, amely ajánlásokat fogalmaz meg a konkrét megelőző ellátási szolgáltatások, például szűrések, tanácsadási szolgáltatások és megelőző gyógyszerek hatékonyságáról. Ez a jelentés az USPSTF 2009. évi ajánlási nyilatkozatának frissítése. Az USPSTF továbbra is javasolja, hogy a 18 éves és idősebb felnőtteket vizsgálják meg depresszió miatt.

Az USPSTF meggyőző bizonyítékot talált arra, hogy a szűrés javítja a depresszióban szenvedő felnőtt betegek pontos azonosítását az alapellátásban, beleértve a terhes és a szülés utáni nőket is.

Megfelelő bizonyítékot találtak arra is, hogy a depresszió szűrését és a megfelelő támogatási rendszereket ötvöző programok javítják a klinikai eredményeket (azaz a depressziós tünetek csökkentését vagy remisszióját) felnőtteknél, beleértve a terhes és szülés utáni nőket is.

Ezenkívül az USPSTF meggyőző bizonyítékot talált arra vonatkozóan, hogy a depresszióban szenvedő felnőttek és idősebb felnőttek kezelése antidepresszánsokkal, pszichoterápiával vagy mindkettővel javítja az alapellátáson végzett szűrés során végzett antidepresszánsokat, vagy mindkettőt.

Megfelelő bizonyítékot találtak arra is, hogy a kognitív viselkedésterápiával (CBT) történő kezelés javítja a depressziós terhes és szülés utáni nők klinikai eredményeit.

Számos közegészségügyi kezdeményezés aktuális kérdése az, hogy a képernyő hasznos vagy potenciálisan káros-e, ha hamis negatív eredményeket eredményez - vagyis ha a képernyő helytelenül azt sugallja, hogy egy személy betegségben vagy betegségben szenved.

Ebben az esetben az USPSTF megfelelő bizonyítékot talált arra vonatkozóan, hogy a depresszió szűrésének ártalmas mértéke felnőtteknél csekély, és hogy a szülés utáni és terhes nőknél a CBT-vel való kezelés ártalma alig csekély.

A kutatók azt is megállapították, hogy a második generációs antidepresszánsok (többnyire szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók [SSRI-k]) társulnak bizonyos ártalmakhoz.Például az öngyilkossági magatartás növekedése 18–29 éves felnőtteknél és a felső emésztőrendszeri vérzés fokozott kockázata 70 évnél idősebb felnőtteknél, a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik. E kockázatok nagysága azonban átlagosan kicsi.

Az USPSTF bizonyítékot talált a terhes nők depressziójának farmakológiai kezeléséből fakadó lehetséges súlyos magzati ártalmakra is, de e súlyos károk valószínűsége alacsony. Ezért az USPSTF arra a következtetésre jut, hogy a károk összessége kicsi vagy mérsékelt.

A következő kérdés az, hogy mikor kell végrehajtani a képernyőt.

A depresszió szűrésének optimális időzítése és intervalluma nem ismert. A gyakorlati megközelítés magában foglalhatja az összes olyan felnőtt szűrését, akiket korábban nem vizsgáltak, és a kockázati tényezőket, az orvosi kérdéseket és az életeseményeket figyelembe vevő klinikai megítélést alkalmazva annak megállapítására, hogy indokolt-e a magas kockázatú betegek további szűrése.

A pozitív szűrési eredményeknek további értékeléshez kell vezetniük, amely figyelembe veszi a depresszió súlyosságát, a kapcsolódó pszichológiai problémák áttekintését, az alternatív diagnózisokat és az orvosi állapotokat.

A depresszió hatékony kezelése felnőtteknél általában antidepresszánsokat vagy specifikus pszichoterápiás megközelítéseket foglal magában, önmagukban vagy kombinációban. Tekintettel arra, hogy bizonyos farmakológiai szerek potenciálisan károsíthatják a magzatot és az újszülöttet, a klinikusokat arra ösztönzik, hogy fontolják meg a bizonyítékokon alapuló tanácsadási beavatkozásokat a terhes vagy szoptató nők depressziójának kezelésekor.

Forrás: JAMA / EurekAlert