Charité mesterséges lemez és degeneratív lemezbetegség

A Charité mesterséges lemezt (DePuy Spine, Inc.) az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) 2004. október 26-án hagyta jóvá súlyos derékfájás kezelésére, melyet sérült vagy elhasználódott deréktáji deréktáji lemez okozott.

Charité műlemez (DePuy Spine, Inc.)
Fénykép a DePuy Spine, Inc. engedélyével

Hagyományos gerincfúzió vs. lemezcsere
A súlyosan degenerált korong hagyományos kezelése a gerinc fúziója. A fúzió magában foglalja a csont graft beültetését a páciens szembélcsontjáról (medencecsontjából) és fém rudak vagy ketrecek behelyezését a gerinc stabilizálására. Noha a gerincoszlás megkönnyíti a fájdalmat azáltal, hogy kiküszöböli a mozgást a mozgási szegmensen, csökkentheti a beteg funkcionális mozgási tartományát, és fokozhatja a szomszédos korongok és csuklóízületek stresszét.

Másrészt a mesterséges korong a sérült tárcsát a mozgás bizonyos mértékű megőrzésével cseréli, amely elméletileg csökkenti a szomszédos ízületek igénybevételét és javítja az ágyéki gerinc általános mozgását. Ezenkívül egy mesterséges tárcsás eljárás után a beteget arra ösztönzik, hogy mozgassa a csomagtartóját, és ne viseljen merev melltartót, amit gyakran fúziós eljárás után hajtanak végre. A korai mozgás korábbi rehabilitációt és helyreállítást eredményezhet.

Szükség van hosszú távú eredménytanulmányokra
Noha a mesterséges korong-technológia jelentős előrelépést jelent a degeneratív korong-betegség kezelésében, hosszú távú kimenetelű tanulmányokra van szükség annak előnyeinek és hátrányainak jobb felmérése érdekében.

Diszkogén hátfájás
Emlékeztetni kell arra, hogy a diszkogén derékfájás (LBP) diagnosztizálása megnehezíthetetlen és ellentmondásos. Az LBP-t gyakran társítják a gerinc más szerkezeti változásaihoz, például az izmokhoz, a szalagokhoz, az ízületekhez, a csontokhoz (csigolyák), az idegekhez és más anatómiához. A provokatív diskográfia javítja a diszogén LBP diagnosztikai pontosságát, de mégsem pontos. Tekintsük a következő:

1. Sok olyan LBP-ben szenvedő betegnél, akiknek az intervertebrális korongtól eltérő struktúrákból származó LBP-k mesterséges lemezes pótláson mennek keresztül, rossz eredmény lesz.

2. A diszkogén LBP-betegek többsége jól reagál a konzervatív, nem műtéti kezelésekre, amelyek magukban foglalják a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID), az előírt testgyakorlást, a fizikoterápiát és az injekciókat.

3. Annak ellenére, hogy az intradiszkalta elektrotermikus terápia (IDET) ellentmondásos, az egyes betegek esetében elkerülhető az invazív műtéti eljárások, például fúzió vagy korongcsere.

4. A lemezes pótláson átesett betegek számának viszonylag alacsonynak kell lennie - ha a sebészek és a betegek jól tájékozottak az LBP kórtörténetéről, és betartják a műtét szigorú indikációit.

5. Az egy- vagy kétszintű degeneratív korongbetegség kezelésére szolgáló fúziós eredmények jóak a gondosan kiválasztott betegeknél. A műlemez cseréje nem nyújt ilyen hosszú távú előnyt.

Mesterséges lemez
A műtárcsás technológiát gyakran hasonlítják a csípő vagy térd teljes artroplasztikájához, ám a törzs mozgását még akkor sem szabad teljes mértékben kiküszöbölni, ha egy vagy két korongszint beolvadt. A törzs mozgása valójában a gerinc több gerincének, a medence és a csípő mozgásának kombinációja. Ritkán a törzsmozgás jelentősen sérül, miután egy vagy két mozgási szegmens (szint) sikeresen összeolvadt az ágyéki deréken. Valójában egy sikeres fúzió után a törzs mozgása és működése javulhat a műtét előtti fájdalom kiküszöbölése miatt.

Az LBP pontos patogenezise (azaz az oka) ismeretlen, és a mesterséges korong-protézisek nem változtatják meg jelentősen a hátsó csuklóízületeket. Az egyik relatív ellenjavallat a korong cseréjére a "szignifikáns arcbetegség". Azt állítom neked, hogy sok diszogén LBP-vel és a lemezterület szűkülésével járó beteg változásai mutatkoznak az ízületeknél. Ha az ízületi probléma a beteg fájdalmának jelentős oka, akkor ez az új technológia kezdetben nem fog működni, és a megőrzött mozgás miatt az ízületi osteoarthritis folytatódása később befolyásolhatja a klinikai eredményt. Másrészről, a fúziós eljárás kiküszöböli a mozgást mind a csigolyák, mind a csukló ízületei között. A gerinc fúzióját és a korong cserét követő szomszédos ízületi probléma ismeretlen. A kérdés megválaszolásához 10-20 évig tartó hosszú távú tanulmányokra van szükség.

Végül, a korongok mesterséges cseréjével kapcsolatos potenciális szövődmények lehetnek fertőzés, az eszköz törése vagy meglazulása, az implantátum elmozdulása és a szomszédos struktúrák károsodása, ideértve az olyan létfontosságú szerveket, mint az idegek és az erek. A csípő- vagy térdízület-helyettesítő műtéthez hasonlóan a mesterséges implantátumok idővel megbukhatnak az anyag kopása és a fémionok vérbe és az életfontosságú szervekbe történő felszabadulása miatt. Az eszköz lazítása aggodalomra ad okot, mivel a mesterséges lemezeket viszonylag fiatalabb betegekbe implantálják, hosszabb élettartammal.

összefoglalás
A műlemez cseréje új és izgalmas technológia. Ha a sebész a megfelelő beteget választja és helyesen végzi el a műtétet, ez a technológia segíthet a diszogén LBP-ben szenvedő betegekben. Azt javaslom, hogy tartsák be a műtét szigorú indikációit. Ezenkívül a sebészeknek őszinte beszélgetéseket kell folytatniuk a betegekkel a lemezcsere előnyeiről és hátrányairól.