Nem műtéti beavatkozások a meghibásodott hátműtét szindrómájához

Ralph Rashbaum, MD, egy ortopéd gerincsebész válaszol a SpineUniverse által feltett kérdésekre a sikertelen hátműtét szindrómáról (FBSS). Itt Dr. Rashbaum elmagyarázza, mikor a műtét nem választható, és fontos szempont a betegek és a sebészek számára egyaránt.

Ortopéd sebész vagy, de a nem sebészeti beavatkozás nagy támogatója. Meg tudod magyarázni miért?

Dr. Rashbaum: Az egyik legnagyobb probléma, amellyel a betegek körében foglalkozom, a fájdalom bármilyen okból történő megismétlődésének lehetősége. Intervencionista feladatunk az, hogy a betegeket távol tartsuk a gerinc műtététől, ha nincs feltétlenül szükségük rá.

A gerinc műtétnek csak egy oka van - és ez a progresszív neurológiai hiány. Egyszerűen fogalmazva, ez azt jelenti, hogy a beteg idege vagy annak végtagjai fokozatosan gyengébbé válnak. Vagy elveszíthetik a bél- vagy hólyagfunkciókat. A bél- vagy hólyagfunkció elvesztése feltétlenül jelzi a sürgősségi műtétet. Ennek statisztikai előfordulása körülbelül 0, 4%, azaz 1%, tehát 99, 5% -a választott műtét.

A bél- vagy hólyagfunkció azt jelzi, hogy sürgős orvosi ellátásra van szükség. Fotóforrás: Shutterstock.

A műtét másik abszolút mutatója a progresszív deformáció. A gerinc itt száguld és potenciális problémákat okoz. A tevékenységünk kilencven százaléka jóindulatú hátfájás. Fáj a hátam, doktor, nem akarom így érezni. A betegek gyakran úgy gondolják, hogy a műtét a válasz egy olyan állapotra, amelyet nem valami súlyos okoz, például fertőzés vagy egy daganat. Az elhízott betegek műtétet akarnak, ám mégsem akarják megváltoztatni az életmódot és aktív résztvevővé válnak ellátásukban. Azonnali javítást akarnak, és én sem akarok semmi köze az ilyen típusú kikapcsolt betegpopulációhoz.

A beteg gerincoszlopának oldalnézete egy gerinctest fertőzést mutat, amely deformációt okoz. Fotóforrás: SpineUniverse.com.

Javasolja-e, hogy a hátfájásban szenvedő betegek szakorvoshoz forduljanak, még elektív műtét esetén is?

Dr. Rashbaum: Teljesen. Túl sok műtétet végeznek olyan orvosok, akik nem rendelkeznek szakértelemmel a műtét szakterületén. Az orvosok okból egy adott terület szakembereivé válnak. A generista nem tud versenyezni sem tudás, sem szaktudás szempontjából.

Vegye figyelembe a családi gyakorlat kérdését. Mi a családi orvos? Őszintén szólva, ma a családorvos olyan orvos, aki az irodájában látja a betegeket, és szinte soha nem megy kórházba. Miért? Mert vannak kórházi orvosok. Jó munkát végeznek a családi orvosok? Nincs kérdés róla. Szükségesek? Teljesen. A családi gyakorlati orvosok alulteljesítettek, alulfizettek, alulreprezentáltak - és ez egyre rosszabb. De ha fizet a belső orvosnak ugyanúgy, mint a családorvos, és szívproblémája van, miért nem menne kardiológushoz? Pontosan ez történik a műtét során. Miért menjen egy általános szakemberhez, ha ugyanazon a költség alapon mehet a szakemberhez?

Hogyan tudsz beszélni olyan beteggel, aki elmulasztott hátműtéti szindrómával (FBSS) jár hozzád?

Dr. Rashbaum: Számomra a legfontosabb dolog az, hogy azonosítsuk a problémát, mielőtt a hibát megállapítanánk. Úgy gondolom, hogy ez történt az elmúlt évtizedben. Átmegyek rajta, és a lehető leg őszintebb leszek.

Elérkezett az az idő, amikor orvosoknak „ki kellene szállnunk”, ha akarsz, rossz orvosokat. Ha egy betegnél valamely műtétet végeztek, amelyet feltétlenül nem jeleztek, akkor elmondom nekik, hogy véleményem szerint ez nem volt a helyes cselekedet. Nincs tudásom arról, hogy tudatom-e a beteget, hogy a műtét valószínűleg nem volt szükséges.

Ez növeli annak valószínűségét, hogy az orvos beperelésre kerül? Gyanítom, hogy igen. De nem tudom megvédeni azt az orvost, és hagyhatom, hogy pusztítson őt a betegekkel. Ha egy mintát látok, gyorsan elmondom a betegnek, hogy azt hiszem, hogy rosszul és rossz indikáció miatt tették meg.

Ön magányos magányosnak tartja magát, amikor rámutat arra, hogy Ön mit gondol a rossz ellátási színvonalról?

Dr. Rashbaum: A legtöbb sebész olyan szókimondó, mint én? Kétlem. Bajba enged? Néha. De nekem a betegeknek meg kell érteniük mi történt. Megérdemlik, hogy megismerjék az igazságot. Mellesleg, az orvosoknak csak nagyon kis százaléka működik a birodalmukon kívül, de sajnos ugyanazok a kimenetelek tapasztalhatók ugyanazon sebész beavatkozása eredményeként. Ha a közösségben élsz, ismered a rossz fiúkat. Ismeri a jó fiúkat, és ismeri azokat a srácokat, akik megpróbálták, és ez csak nem működött, és még mindig jó fiúk.

Tehát Ön türelmes ügyvéd. Ez lenne megfelelő leírás?

Dr. Rashbaum: Támogatom a beteg kérdését, aki meg akarja tudni, vajon rosszul tettek-e. A legfontosabb: engednem kell nekik, hogy jól érezzék magukat, amikor helyesen végezték el, és rossz dolgok történtek. Ezért tudtunk beleegyezését. Ha egy betegnek valamilyen eljáráson megy keresztül, az állam előírja, hogy vannak bizonyos dolgok, amelyek bekövetkezhetnek a műtét eredményeként, anélkül, hogy az ápolási szint alatt lenne. Amikor ezek a dolgok bekövetkeznek, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a dolgokat helyesen végezték el, és ez természetesen nem jelenti azt, hogy a dolgokat rosszul tették meg. Rajtam múlik, hogy elmondjam a betegnek az igazságot, majd meghatározom, mit kell tennie.

Tehát látjuk, mi történt, tudjuk, mi a baj, és most tovább kell lépnünk. Azt hiszem, tudok segíteni, vagy nem hiszem, hogy bármilyen műtétre van szüksége. Ez fontos szempont, amikor megpróbáljuk kitalálni, hogy mit tegyünk tovább. Ha van egy remek módszerem a rekonstruktiv gerinc műtét szempontjából, hogy lehetővé tegyék számukra bizonyos előnyök elérését, akkor elmondom nekik, hogy mi szükséges, és mi tovább haladunk, vagy sem. Időnként egyszerűen azt mondom, hogy Ön nem rekonstrukciós műtét jelöltje, hanem egy jól meghatározott fájdalomterápia jelöltje; például a gerincvelő-stimulátor vagy egy kábítószer-szivattyú, ha az stimulátorok nem működnek. Reményt kell adnia a betegeknek, mert ezek az emberek súlyos depresszióban vannak, és nagyrészt a nem működő opioid gyógyszerek nagy adagjainál.