Opioidok krónikus nyaki fájdalmakhoz: Folytassa vagy kúpja az adagot?

Ha van olyan orvosi kérdés, amely az orvosok, a szabályozók, a biztosítótársaságok, a betegek és a nyilvánosság határozott véleményét kelti, akkor az opioidok használata a fájdalomkezeléshez. Függetlenül attól, hogy opioidot használt-e a gerinc műtét utáni fájdalom enyhítéséhez, vagy a krónikus hát- vagy nyaki fájdalom megbirkóztatásához, valószínűleg befolyásolta a dóziscsökkentés vagy a vényköteles recept teljes megszüntetése.

Mind az orvosok, mind a betegek fokozott szabályozási felügyelet fájdalmát és nyomását érzékelik az opioidok felírásának módjairól és idejéről. Fotóforrás: 123RF.com.

Noha az opioid-krízis néhány szempontja egyértelmű, nyilvánvaló, hogy mind az orvosok, mind a betegek fájdalmat és nyomást gyakorolnak a fokozott szabályozási felügyelet nyomán, hogy miként és mikor kell felírni ezeket a gyógyszereket.

Annak szemléltetésére, hogy a gerincvelő orvosok hogyan kezelik az opioidokat a fájdalomcsillapításhoz, a SpineUniverse három orvoshoz fordult, akik különféle szakterületeken gyakorolnak. Mivel ez egy ilyen széles körű kérdés, egy betegmintát használtunk, hogy ezt a kérdést életre keltsük.

Beteg háttér

Lisa egy 56 éves irodavezető egy jogi cégnél. Három évvel ezelőtt ACDF-en (méhnyak elülső rendellenessége és fúziója) esett át, miután egy kerékpáros baleset súlyos idegfájdalmakat okozott, amelyek a nyaktól a jobb ujjhegyig sugárztak. Lisa műtéte sikeres volt, bár a gyógyulása fájdalmas volt és közel egy évet vett igénybe. Két évvel a gyógyulás befejezése után még mindig fáj a fájdalma, és sebészének nincs meggyőződése arról, hogy a műtéthez kapcsolódik. Lisa opioid gyógyszereket szed krónikus fájdalma ellen, ám orvosa javasolta az adagjának csökkentését, ami Lisa miatt aggódik a fájdalom kezelésére való képessége miatt.

Milyen tényezőket veszi figyelembe annak eldöntésekor, hogy Lisa folytatja-e a jelenlegi opioid gyógyszeres adagját?

Dr. Albert: Célom az lenne, hogy segítsek Lisának biztonságos elválasztástól a gyógyszeres kezelés elől. Ennek két módja van: Az első módszer a hideg pulyka, ami szörnyű az elvonási reakciók miatt. A második módszer sokkal humánusabb: segítenék neki szervezett módon elválasztani.

Dr. Malanga: Szeretném, ha egy fájdalompszichológus értékelné, hogy vizsgálja felül a fájdalmat befolyásoló másodlagos kérdéseket, mint például a stressz és a szorongás. Ezenkívül áttekintem a jelenlegi gyógyszeres kezelési rendjét és a függőség kockázatát.

Dr. Mehta: Liza sikeres gerincműtétet végzett, és feltételezzük, hogy nincsenek további eredmények arra utalva, hogy egy másik műtét indokolt. Ezért újból megnézem Lisa esetét, beleértve az ő kórtörténetét. Például van-e új probléma? Ha nyaki fájdalma van, vannak-e problémái az ízületével? A fájdalma izmos jellegű? További munka elvégzését indokolja ebben a helyzetben.

Arra törekszem lehetőséget, hogy valami mást tegyen a fájdalma miatt. Lehet, hogy előnyére válik egy neuropátiás szer, például a gabapentin vagy a duloxetine, amely biztonságosabb és jobb fájdalomcsillapítást nyújt, mint az opioidok. Talál enyhülést az epidurális szteroid injekciókkal is.

Megpróbáltuk minimalizálni az opioidok kockázatát a lehető legalacsonyabb adag alkalmazásával, amely előnyös, és folyamatosan újraértékeljük a folyamatos gyógyszeres kezelés szükségességét. Nem akarjuk egyszerûen újratölteni a gyógyszert hónapról hónapra anélkül, hogy megértnénk, hogy segít-e vagy kárt okoz. Feltételezem, hogy valószínűleg tisztességes összeget vesz naponta, ezért minimalizálni akarom a kockázatát. Évek óta szedi ezeket a gyógyszereket, és attól tartok, hogy folytatja az adagot anélkül, hogy a kockázat / haszon értékelése megtörténne. Az adagjának megváltoztatásakor megvizsgálnám, hogy más olyan gyógyszereket szed-e, amelyek potenciálisan nyugtatóak, és amelyek komoly komplikációkat okozhatnak.

Ha az elválasztás a legjobb megközelítés Lisa számára, akkor hogyan kell ezt megtennie?

Dr. Albert: Ajánlom, hogy szervezett módon választja el. Például azt szeretném, ha 6 és 4 tablettára megy 2 hétig. Ezután 3 tabletta, majd 2 tabletta egymást követő hetekben. Minden alkalommal, amikor csökkenti az adagot, fájdalmas lehet. Használhat más gyógyszereket is a fájdalom enyhítésére, de óvatosnak kell lennie. Más gyógyszerek, akárcsak a Tylenol, befolyásolhatják a májat, ha túl sokat vesz be.

Ha úgy éreztem, hogy Lisa rabja a gyógyszeres kezelésnek, elküldöm a fájdalomkezelő szakértőhöz, hogy segítsen neki biztonságos elválasztásban.

Dr. Malanga: Ha úgy döntünk, hogy elválasztja a gyógyszerektől, segítenék neki megérteni, hogy vannak fájdalommentes gyógyszeres kezelések, amelyek biztonságosabbá és könnyebbé teszik az opioidok átmenetet. Ha aggodalmát fejezi ki amiatt a folyamattal kapcsolatban, tájékoztatnám őt arról, hogy miért érdekli az elválasztás az ő érdekeit, és megnyugtathatom őt arról, hogy fájdalmának kezelése szempontjából nem fog valamiért semmire változtatni.

Tanulnám Lisát az opioid fájdalomcsillapító gyógyszerek hosszú távú negatív hatásairól, és felállítanám egy átfogó fájdalomcsillapító programot, amely segít neki a megfelelő elválasztásban.

Az opioid gyógyszeres kezelés csökkenése általában egyértelmű. Általában csökkentettük a heti adagjának 25% -át, tehát 4 hét alatt teljesen le kell mondania a gyógyszeres kezeléséről. Ez a hetenkénti 25% -os lemondás biztonságos, és valószínűtlen, hogy átmegy bármilyen elvonási tünetet. Ez idő alatt értesítem őt arról, hogy más módszereket fogunk használni, hogy segítsenek neki, ha fájdalma növekedni kezd. Ha Lisa különösen aggódik az adagjának csökkentése miatt, akkor lassabb elválasztást tudunk végrehajtani - akár hetente is 10% -os dóziscsökkentést.

Dr. Mehta: Általában hetente 20% -kal csökkentjük az adagot. Néhányan ezt nehéznek tartják, és megtapasztalási hatásokat tapasztalnak, ezért lehet, hogy lassabban kell menniük. Lehetséges, hogy mások gyorsabban elválaszthatnak. Lisa és én kapcsolatba lépünk az elválasztási folyamaton keresztül, így megértem, hogy tolerálja az adag csökkentését.

Vannak olyan programok, amelyek segítenek minimalizálni a szorongást, az izzadást és a megvonás egyéb tüneteit. Példa erre a Suboxone ^® méregtelenítő program. A szuboxon opioid, de biztonságosabb, hosszú hatású opioid, amely segít a Lisa-pácienseknek megbirkózni a gyógyszeres kezelés nehéz átmenetekkel.

Fontos tudni, hogy nem minden opioid felel meg fokozott biztonsági kockázattal - némelyik biztonságosabb, és érdemes fontolóra venni, amikor segíti Lisa-t a biztonságos elválasztásban. Az alacsonyabb kockázatú opioidok közé tartozik a tramadol és a buprenorfin. Ezek az „atipikus” opioidok csökkentik a visszaélés és a függőség kockázatát. Ezenkívül egy olyan gyógyszer, mint például a tapentadol, jobb fájdalomcsillapítást nyújthat, mivel neuropátiás fájdalomcsillapítókat adott hozzá, tehát ez segíthet csökkenteni Lisa teljes adagját, amely az értelmes fájdalomcsillapítás eléréséhez szükséges.

Milyen kockázatokat vállal Lisa azzal, hogy hosszabb ideig opioid gyógyszereket szed?

Dr. Albert: A Lisa hosszú távú opioidhasználat miatt 2 szövődmény kialakulását kockáztatja: Az első az opioidok megszokása vagy addiktuma, ahonnan nehéz lesz kiszállni.

A második egy opioid túlérzékenységnek nevezett fájdalom szindróma. Az opioidok megváltoztathatják a fájdalom érzékelésének módját. Ha hosszabb ideig veszi őket, érzékenyebbé teheti a fájdalmat.

Dr. Malanga: Bárki, aki legalább 3 hónapig opioidot szed, krónikusan használja az opioidokat. A rövid távú kockázatok a székrekedés és a szedáció. A hosszú távú felhasználással kapcsolatos tanulmányok kognitív (az agysejteket érintő) és a hormonális (a termékenységet befolyásoló) hatásokat mutatnak. Az a nyilvánvaló aggodalom, hogy az emberek függővé válnak gyógyszereiktől, és potenciálisan függőséghez vezethetnek.

Dr. Mehta: Most már tudjuk, hogy az opioidok hosszú távú szedése nem jár tartós előnyökkel a beteg számára. Lehet, hogy Lisa tolerancia alakul ki adagja iránt, és kíváncsi lehet, hogy miért nem a következő lépés az adagjának növelése. Ennek oka az, hogy esetleg nem kap fájdalomcsillapítást magasabb adagból, vagy csak átmenetileg enyhül. Valójában fokozott érzékenysége lehet a fájdalomra hosszú távú opioid-használat után - ezt nevezik opioid-indukált hiperalgéziának.

Lisa érzelmi változások alakulhat ki az opioidok terén - ingerlékeny lehet és rövid lehet a szeretteivel. Lehet, hogy függ a gyógyszerektől.

Vannak még az opioidok otthon tartásának külső kérdései. Mi történik Lisa háztartásában, amikor opioid fájdalomcsillapítót kap a fürdőszobájában? Vegye figyelembe a kockázatokat, amikor az emberek ellátogatnak, és ha gyerekek vagy tizenévesek vannak otthon. Van egy vele járó veszély, ha ezt a gyógyszert körülöleli. Ennek elkerülése jobb megoldás.

Források megtekintése

Holzman DC. Az opioid-krízis továbbra is nyomást gyakorol az orvosokra, de a betegek viselik a fájdalmat. Pain Medicine News . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? ENL = true. Publikálva 2017. november 7-én. Hozzáférve 2017. december 5-én.