A mellkasi mellkasi deformitás sebészeti kezelése ankyloosing spondylitisben
Ősi betegség
Az ankilozó spondilitis (AS) egy krónikus gyulladásos betegség, amely az ízületek és helyek csontképződését (csontképződést) eredményezi, ahol az inak és a ligamentumok a csonthoz kapcsolódnak. Ez természetesen nem új betegség az emberi családban. Az AS első jeleit egy 5000 éves egyiptomi múmia csontvázmaradványaiban találták meg. Az 1800-as évek jelentős orvosai szintén ismertettek AS-t, köztük W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) és Pierre Marie (1898). Ezért az AS Bechterew-betegség vagy Marie-Strumpell-betegség néven is ismert.
A krónikus ízületi gyulladás egyik formája
Az ankyloos spondilitis egy olyan reumatikus betegségek egy csoportjának része, amelyet szeronegatív spondiloartropátiáknak (gerincízületek) neveznek, amelyek megosztják a HLA-B27 humán antigént. A HLA-B27 antigénnel rendelkezők többségében nem alakul ki AS. Ismert, hogy az a népességnek körülbelül 1, 4% -át érinti, a férfiakat gyakrabban, mint a nőket. A betegség és a remisszió súlyossága az egyének között eltérő.
Gerinc pusztítás
Az AS fájdalmas, álmatlan betegség lehet, amely a kozvertebrális ízületek (bordák) fúzióját, a gerincoszlopok megsemmisülését, a szubchondrális szklerózist (a porc megkeményedését), az ízületek szűkülését és az oszteoporózist okozhatja. A betegség kezdetben hátfájás, merevség és érzékenység jelentkezhet a szakrális ízületekben (sacrum). Ismert, hogy az AS fokozatosan felfelé halad a nyaki gerinc felé.
| A csontok természetellenes kialakulása a gerinctestek összehúzódását okozhatja, ami Bambusz gerincnek nevezett állapotot eredményez. Az idő múlásával a gerinc megjelenhet egy hosszú rugalmatlan csonton, amely könnyen érzékeny a törésre. Mivel a gerinc gyulladáson és szerkezeti változásokon megy keresztül, a deformáció határozott görbület formáját idézheti elő, ami szabálytalan testtartást eredményez és / vagy állát a mellkasán. Ha a mellkasi gerinc érintett, a mellkas kiterjesztése korlátozott lehet. Ezenkívül a deformáció vízszintes tekintet elvesztéséhez, légzési nehézséghez vezethet, és a beteget nagyobb veszélybe sodorhatja. |
| 1. ábra: Ankylozáló spondylitikus beteg preoperatív oldalnézete. |
2. ábra: Prekyperatív sagittalis MRI egy ankilozáló spondyliticus betegnél. | Az álla-szemöldök mérése Az áll-homloktechnika az egyik módszer, amelyet az orvos alkalmaz a görbe szögének mérésére. A kifejezettebb görbület nagyobb szöggel egyenlő. Az orvos periodikusan elvégzi az álla-homlok mérését, és összehasonlítja azt az alapvonallal, hogy figyelemmel kísérje a gerinc progresszív változásait. Ez csak egy teszt annak meghatározására, hogy szükséges-e műtéti beavatkozás. Nem sebészeti betegségek kezelése Elengedhetetlen a beteg tüneteinek (pl. Fájdalom, merevség) enyhítése és a gerinc deformációjának megelőzése. A konzervatív kezelés tartalmazhat nem szteroid gyulladásgátlókat (NSAID) és fizikoterápiát. |
Bizonyos NSAID-ok a ciklooxigenáz (sigh-clo-oxee-jen-aye-z) gátlásával működnek. A ciklooxigenáz olyan enzim, amely elősegíti a prosztaglandinok (pros-tah-glan-dinz) - a gyulladásért felelős hatóanyagok - előállítását. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják, de nem korlátozódnak az indometacinra (in-do-met-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) és Fenoprofen (fen-oh-pro -mocsár).
A fizikoterápia segít a betegnek a hát izmainak erősítésében, a rugalmasság és a mozgástartomány növelésében. A betegeket meg lehet tanítani a légzés fokozására. A megnövekedett napi aktivitás és testmozgás segíthet megkerülni a fúziót és javítja a testtartást.
A műtét indikációi
A legtöbb AS-ben szenvedő betegnek nincs szüksége műtétre. Ha azonban a gyógyszer nem enyhíti a fájdalmat, vagy ha a fájdalom kiürülõvé válik, neurológiai hiány létezik, a gerinc stabilitása veszélyeztetõdik, csökken a vízszintes pillantás, vagy a gerinc deformáció gátolja a napi aktivitást - műtét indokolt.
A sebész értékeli a beteg életkorát, nemét, foglalkozását, deformációját, életminőségét, a műtét megfelelőségét és a műtét utáni rehabilitációt. Minden beteg egyedi. A műtét önmagában kényes és potenciálisan káros. A beteg számára a lehetséges előnyök közé tartozik a csökkent fájdalom, megnövekedett funkció és mozgékonyság, valamint a kevesebb testi zavar.
Sebészeti kezelés
Számos eljárás áll a sebész rendelkezésére. Az elvégzett műtét típusa a deformáció szögétől, a gerinc stabilitásától, az idegrendszeri megfontolásoktól és a kompromisszumtól, valamint számos más változótól függ.
A gerinc osteotomia magában foglalja a csontok (csigolyák) eltávolítását és / vagy reszekcióját. A csontot a szög deformáció (k) kiküszöbölésére vágják. A csontot igazítják és hagyják gyógyulni. A gerinc műszerezését és a fúziót kombinálják az osteotomiaval, hogy a gerinc stabilizálódjon a gyógyulás és a fúzió során.
|
|
| 3. ábra: Smith-Petersen V alakú hátsó ék osteotomia. | 4. ábra: Az a oldalsó oldala Smith-Petersen V alakú ék osteotomia. |
|
|
| 5. ábra: A zárt hátsó oldala Smith-Petersen ék osteotomia. | 6. ábra: A Thomasen oldalsó képe ék osteotomia és verbális corpectomia. |
|
|
| 7. ábra: A zárt oldalsó oldala Thomasen osteotomia. | 8. ábra: Posztoperatív oldalirányú a keresztirányú csavarrudak aspektusa rögzítés és Thomasen kivonásos osteotomia. |
A gerinc normálabb rendbe állítása érdekében egynél több gerincrégiót érintő műtéti eljárásokra lehet szükség. Például az ágyéki és a mellkasi régió módosítható a jobb korrekció elérése érdekében. Még egyszer, a javítandó eljárások és szintek az adott beteg igényeitől függnek.
A mellkasi műtét után a beteg néhány hónapig kabátszerű zárójelet visel. A zárójelek stabilizálják a gerincet a gyógyulási folyamat során.
| |
| 9. ábra: A posztoperatív oldalnézete egy ankilozó spondylitikus beteg. |
Összefoglalva
Bár az ankilozó spondilitis súlyos gerinc deformációt okozhat, a legtöbb beteg számára a műtét nem szükséges. Az AS tüneteit gyakran gyógyszeres kezeléssel és testmozgással lehet kezelni. Az életmód megváltoztatása, például a dohányzás teljes abbahagyása, hasznos lehet.
Azon kevesek esetében, amelyeknél a gerinc deformációja műtéti korrekcióval szembesülhet, ne feledje, hogy ez nem könnyű feladat, és nagy tapasztalattal rendelkező sebészt igényel.
