Transzforaminális epidurális injekciók A láb- és hátfájást kezeljük

Az epidurális glükokortikoid injekciókat általában láb- és / vagy hátfájdalommal rendelkező betegeknek adják, hogy enyhítsék az ilyen fájdalmat és javítsák a mozgást műtét nélkül. Ezek a szteroid injekciók időt vesznek igénybe, hogy lehetővé váljon a gyógyulás és / vagy a műtét elkerülésének kísérlete, miután más konzervatív (nem műtéti) kezelési módszerek kudarcot vallottak.

A transzforaminális injekció során egy kisméretű tompa tűt illesztünk az epidurális térbe a kilépő ideggyökő csontos nyílásán keresztül (lásd 1. ábra, Neuroforamen).

1. ábra: A gerinc idegszerkezete;
ideggyökér és neuroforamen
Fotóforrás: SpineUniverse.com.

A tű mérete kisebb, mint a hagyományos epidurális megközelítés során. Az eljárást úgy hajtják végre, hogy a páciens hasán fekszik, fluoroszkópos (valós idejű röntgen) útmutatással, amely segít megelőzni az ideggyökér károsodását. Radioaktív festéket fecskendeznek be a fluoroszkópiás képek javítása és a tű megfelelő elhelyezése érdekében (lásd 2. ábra). Ez a technika lehetővé teszi, hogy a glükokortikoid gyógyszert közelebb hozzák az irritált ideggyökhöz, mint a hagyományos interlamináris epidurális megközelítést alkalmazva. A sugárterhelés minimális.

2. ábra. A radiopaque transzforaminális eloszlása
festeni kell a tű helyes elhelyezésének megerősítéséhez.
Fotóforrás: SpineUniverse.com.

A gerinc állapotai és a kimenetelek

A javallatok között szerepelnek a nagy korongsérv, a foraminális stenosis és az oldalsó korong sérv. A korongsérv és lábfájdalomban szenvedő betegek a legtöbb vizsgálatban 6 hét alatt érték el a maximális javulást. Érdekes módon a transzforaminális epidurális glükokortikoid injekciók hosszú távú sikerességi aránya 71% és 84% ​​között változott.

Szükség van-e egynél több injekcióra?

Általános szabály, hogy azok a betegek, akik kevés enyhülést kaptak az első injekciótól, kevés előnyt szereztek a második vagy harmadik injekciótól. Azok a betegek, akiknél a degeneratív lumbális csatorna stenosis és a korábbi kezelések kudarcot valltak, jelentősen javíthatják az állóképesség és a járás toleranciáját a transzforaminális lumbális szteroid injekciókat követően. Az intervenciós fájdalomkezelő orvosoknak azonban csak körülbelül 15–61% -a végez transzforaminális epidurális injekciókat. Érdekes, hogy szinte minden egyes intervenciós fájdalomcsillapító orvos használja a szokásos, interlamináris epidurális injekciót.

szövődmények

A szövődmények ritkák, de fejfájást, fertőzéseket, vérnyomásváltozást, vérzést és kellemetlenséget okozhatnak a tű behelyezésének helyén. A szteroidok használata ritkán okozza a vércukorszint és a vérnyomás emelkedését, valamint a lábak duzzanatát. A fő szövődmény, hogy az ideggyökér károsodása nagyon ritka. A tompa tű használata azonban még enyhíti ennek a komplikációnak a kockázatát.

A beteg elavult, de ébren van

A beteg nyugtatott, de ébren van a beavatkozás révén. Fontos, hogy az orvos és a beteg kommunikáljon az eljárás során. Ha az epidurális tű behelyezése vagy a gyógyszer befecskendezése során jelentős lábfájdalom vált ki, az orvos azonnal leállítja az eljárást, és ellenőrzi a tű helyzetét és a fájdalom forrását.

Irodalom:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabilitációs 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE és munkatársai. Spine 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.