Felnőtt idiopátiás skoliozis és degeneratív skoliozis

Sokan úgy gondolják, hogy a skoliozis gyermekkori gerinc rendellenesség, de felnőtteknél is lehet a betegség. Egyszerűen fogalmazva, a felnőttkori skoliozis akkor fordul elő, ha legalább 18 fokos kóros oldalirányú gerincgörbét diagnosztizálnak egy 18 éves vagy annál idősebb személynél. A felnőttkori skoliozisnak két elsődleges típusa van: felnőtt idiopathiás skoliozis és felnőttkori degeneratív skoliozis. Ez a cikk mindkét típusra kiterjed.

Felnőtt idiopátiás skoliozis

A legtöbb skoliozis-eset - mind gyermekeken, mind felnőtteknél - idiopátiás . Ez azt jelenti, hogy nincs ismert ok. A felnőttkori idiopathiás skoliozis a betegség folytatása gyermekkortól kezdve. Lehetséges, hogy a skoliozis tizenéves korában kezdődött és észrevétlenül ment, és nem fejlődhet tovább, amíg el nem éri a felnőttkorot. A skoliozisnak ez a formája a gerinc mellkasi és ágyéki részét is befolyásolhatja.

Felnőttkori degeneratív skoliozis

A felnőttkori idiopathiás skoliozzal ellentétben a felnőttkori degeneratív skoliozis felnőttkorban alakul ki, és a gerincszerkezetek degenerációja okozza. Ebben a formában a degeneráció - vagy a tárcsák és a gerinc ízületeinek öregedése - aszimmetrikusan következik be, ami csigolyák közötti csúszást és egyenletes csúszást okoz. Mivel ez az egyik szintről a másikra lép, a gerinc görbéje kialakulhat. A skoliozisnak ez a formája elsősorban az ágyék gerincét érinti.

Ezen a röntgenfelvételen felnőttkori degeneratív skoliozis alakul ki a beteg hátán. Fotóforrás: SpineUniverse.com.

A skoliozis tünetei

A skoliozisos felnőttek - függetlenül attól, hogy idiopátiás vagy degeneratív okból származnak - gyakran hasonló és egymást átfedő tünetekkel rendelkeznek. Maga a görbület és az ebből a beteg megjelenésére gyakorolt ​​hatások mellett a skoliozisnak számos egyéb tünete is lehet, amelyek általában a gerinc degenerációjához kapcsolódnak.

• Az ízületi gyulladás és / vagy korongdegeneráció hátfájást okozhat.
• A gerinc stenosis (a gerinccsatorna rendellenes szűkülése) hátfájást okozhat, amely súlyosabb, amikor áll vagy jár (ezt neurogenikus claudikációnak nevezik).
• Az idegek néha összenyomódhatnak, és radikulopathiát és isiát okozhatnak fájdalommal, zsibbadással, bizsergéssel vagy a láb gyengeségével.
• Súlyos esetekben (általában 90 foknál nagyobb görbék) a skoliozis csökkent tüdőfunkciót eredményezhet.

Felnőttkori skoliozis diagnosztizálása

Függetlenül attól, hogy felnőtt idiopathiás skoliozisban vagy felnőtt degeneratív skoliozisban (vagy a kettő kombinációjában) szenved, a diagnosztikai folyamat ugyanaz. Orvosa átfogó klinikai vizsgálatot végez, amely magában foglalja személyes és családi kórtörténetének alapos áttekintését, fizikai vizsga (az orvos például megvizsgálja a testtartást) és egy neurológiai vizsga. A képalkotó tesztek azonban az elsődleges diagnosztikai módszer a skoliozis megerősítésére.

A röntgen a legelterjedtebb képalkotó teszt, amelyet az orvosok használnak a skoliozis természetének meghatározásakor. Orvosa a gerinc, a medence és a csípő teljes hosszúságú röntgenfelvételét fogja elvégezni, így a vizsgálat alatt állni fog. Annak érdekében, hogy a legjobban lássa a görbe teljes méretét, orvosa röntgenfelvételeket készít különböző helyzetekből, például hátulról előre (hátsó-elülső vagy PA) és oldalirányú (oldalsó). Felkérhetik Önt is, hogy hajtson végre oldalsó hajlítást (elöl-hátul vagy elöl-hátul), hogy felmérje a gerinc rugalmasságát. Ha volt valaha a hát vagy a gerinc röntgenfelvétele, nagyon hasznos, ha ezeket rendelkezésre áll összehasonlítás céljából.

Ha lábfájdalma vagy gyengesége van, vagy megváltozott érzés vagy bármilyen egyéb idegrendszeri diszfunkció tünete van, akkor a gerinc specialistája rendelhet mágneses rezonancia képalkotást (MRI) annak megállapítására, hogy a gerincvelő vagy az idegek nem tömörültek-e. Azoknak a betegeknek, akiknél korábban történt gerincfúziós műtét vagy akik nem képesek MRI-vizsgálatot elvégezni, CT-vizsgálat szükséges.

Nem műtéti kezelés felnőttkori skoliozis esetén

A skoliozisos betegek többsége nem igényel műtétet. A skoliozisos betegek nem műtéti kezelése a skoliozissal kapcsolatos tünetek kezelésére összpontosít, és nem feltétlenül célja a gerinc görbületének megváltoztatása vagy kijavítása. Ezek a kezelések általában megegyeznek a skoliozis nélküli betegek kezeléseivel.

A felnőttkori skoliozis nem műtéti kezelése magában foglalhatja:

• A gerinc szakember általi megfigyelés
• Nedves hő
• Gyógyszerek fájdalom, gyulladás és / vagy izomgörcsök kezelésére
• Fizikoterápia és testmozgás a rugalmasság növelése és a gerincizmok (pl. Az izomzat) erősítése érdekében
• A gerinc merevítése ideiglenesen enyhíti a fájdalmat
• Injekciós kezelés a lábfájdalom csökkentésére

Gerincműtét felnőtt skoliozis esetén

A gerincműtétet felnőtt idiopathiás vagy degeneratív skoliozis kezelésére a következők szerint végezzék:

• A fájdalom csökkentése érdekében enyhítse a gerincvelőt és / vagy az idegi gyökereket
• A skoliozis rosszabbodásának megakadályozása (pl. Megnövekedett görbeméret)
• Csökkentse a scoliotikus deformációt
• Stabilizálja a gerinc; állítsa le a deformáció progresszióját
• Helyezze vissza a gerinc igazítását
• Javítani kell a légzést olyan betegeknél, akik súlyos mellkasi skoliozisban vannak (görbék nagyobb, mint 90 fok)

A skoliozis műtétének célja az idegek kompressziójának jelentős területeinek eltávolítása, a görbület fokának (méretének) javítása (skoliozis, lordosis és kyphosis), és a gerinc stabilizálása gerincoszlop révén. Ez általában magában foglalja a műszerek, például csavarok, rudak vagy ketrecek elhelyezését.

A műtétet gyakran több gerincszinten hajtják végre, és sokkal összetettebb, mint a degeneratív állapotok esetén alkalmazott szokásos műtétek, amelyeket csak néhány szinten végeznek. Ezért a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, aki alspecifikus képzettséggel és tapasztalattal rendelkezik a felnőttkori skoliozis kezelésében.

A normális gerinc összehasonlítva a gerinc eltérő rendellenességeinek különböző típusaival, mint például lordosis, kyphosis és skoliozis. Fotóforrás: 123RF.com.

Egyre inkább minimálisan invazív technikákat alkalmaznak a műtét céljainak elérésére, miközben lehetővé teszik a beteg gyorsabb gyógyulását és csökkentik a szövődményeket. A nyitott, hagyományos műtét ellenére a minimálisan invazív - vagy a kétféle hibrid - elvégzéséről az egyedi páciens igényei, valamint a sebész kényelmi szintje alapján dönt a különféle rendelkezésre álló technikák alkalmazása. A kulcs a gyógyulás sebességének maximalizálása, miközben nem veszélyezteti a műtét hosszú távú eredményeit.

Gerinc dekompresszió

Ha a gerincvelővel vagy az idegkompresszióval kapcsolatos tünetei vannak, a műtét célja az, hogy enyhítse ezt a kompressziót és megszüntesse ezeket a tüneteket.

• A közvetlen dekompressziós eljárások (például laminectomia vagy foraminotomia) általában magukban foglalják a gerincszerkezetek (pl. Degenerált korong, csontritkulások, szalagok) eltávolítását, hogy szabadítsák fel a helyet a szoros gerincvelői idegek körül.

• Alternatív megoldásként a skoliozis korrekciója és az összeomlott lemezek normál magasságának helyreállítása alkalmazható az idegek helyének növelésére és a tünetek enyhítésére. Ezt nevezzük közvetett dekompressziónak .

A gerinc igazításának javítása

A skoliozis műtétének elsődleges célja a gerinc görbületének csökkentése és eltérése. A sebész számára különböző műtéti technikák állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a gerinc görbületeinek korrekcióját.

• A csigák közötti tárcsák eltávolításával távtartókat vagy ketreceket lehet behelyezni, amelyek meglazíthatják a gerincöt, hogy lehetővé tegyék a görbület korrekcióját.
• Ha a gerinc görbülete önmagában nem túl rugalmas, akkor a csont ékeit el kell távolítani a rugalmasság növelése és a korrekció lehetővé tétele érdekében. A csont ékeinek eltávolítását osteotómiáknak nevezzük.

Gerincfúzió instrumentációval

A skoliozis műtéthez a műszereket (csavarok, rudak, horgok és / vagy ketrecek) a gerincbe helyezik, hogy fenntartsa a korrigált beállítást és elősegítse a gerinc fúzióját. A műszerek biztosítják a gerinc kezdeti támogatását mindaddig, amíg a fúziós folyamat sikeresen meg nem történt.

A gerinc fúziója egy olyan folyamat, amelynek során az egyes gerincoszlopokat stimulálják tartósan együtt gyógyulni, olyan folyamatban, amely éppen úgy történik, mint egy törött csont gyógyulása. A műtét során a csont graft anyagot használják ennek a folyamatnak a elősegítéséhez. A csont graftot a műtéti területbe és annak környékére csomagolják, például két gerincosz test között, valamint a csavarok és rudak körül.

Különböző típusú csont graft létezik, és sebész ezeket megbeszélni fogja veled, és segít kiválasztani az Ön számára legmegfelelőbb típust. A fúziós gyógyulás több hónapot vehet igénybe, amíg a fúzió szilárd lesz. Az eljárástól és a sebész preferenciájától / tapasztalatától függően egyes betegek nadrágtartót viselhetnek vagy csontnövekedést stimuláló eszközt használhatnak műtét után.

Fizikoterápia

A fizikoterápia (PT) a műtét utáni ellátás fontos része. A fizikoterápia a kórházi kezelés alatt kezdődik. Lehet, hogy otthonában, később pedig járóbeteg-ellátásban nyújtják. A fizikoterápia célja a testtartás edzése, a nyújtó mozgások a lábak rugalmassága érdekében, valamint az aktív testmozgás, amely segít erősíteni és erősíteni az állóképességet. A PT fontos beruházás az Ön hosszú távú egészségébe, és megtanítja, hogyan kell biztonságosan mozogni a műtét után.

Felnőtt skoliozis és életminőség

Nehéz olyan hallani a hírt, hogy felnőttként skoliozis van, de az élete még mindig tele lehet azokkal a tevékenységekkel, amelyeket mindig is élvezte. A betegség idiopátiás és degeneratív formáinak egyaránt bizonyított kezelési lehetőségeivel a skoliozisnak nem kell közted és az életmód közt lennie.

Források megtekintése

Felnőtt skoliozis. UCLA gerincközpont webhely. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Belépés 2017. február 13-án.

Gerincferdülés. Scoliosis Research Society. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Belépés 2017. február 13-án.