Anesztézia - Kérdések és válaszok
Függetlenül attól, hogy minimálisan invazív laminectomiát vagy komplex többszintű fúziót tervez-e, az eljárás megkezdése előtt érzéstelenítésre lesz szüksége. Ez a cikk megosztja az érzéstelenítéssel és a gerinc műtétével kapcsolatos leggyakoribb kérdésekre adott válaszokat, beleértve azokat a fontos információkat, amelyeket meg kell beszélnie orvosával, mielőtt az operációs szobába érne.
Az általános érzéstelenítés az eszméletlenség és a fájdalomérzékenység visszafordítható állapota.
Mi az érzéstelenítés?Az érzéstelenítés olyan gázok és / vagy gyógyszerek használatát foglalja magában, hogy érzéketlenné tegye a fájdalmat egy orvosi eljárás során. Az érzéstelenítés 3 fő típusa van:
- Általános érzéstelenítés : A legtöbb gerincműtétnél általános érzéstelenítést alkalmaznak, amely eszméletlenné válik és a fájdalom átjárhatatlanná válik az eljárás során. Aneszteziológusa intravénás (IV) és belélegzett gyógyszereket is alkalmazhat ennek elérésére.
- Regionális érzéstelenítés : A regionális érzéstelenítésben helyi érzéstelenítő injekciót alkalmaznak, hogy megakadályozzák a fájdalmat a test nagy részén. Erre példa lehet a brachialis plexusba történő injekciózás (a vállát, karját, kezét szolgáló idegek), hogy karja zsibbadjon. Ez az érzéstelenítés alkalmazható bizonyos típusú gerincműtéteknél, ideértve az ágyéki diszektómiát vagy az egyszintű dekompressziós eljárásokat. Regionális érzéstelenítés alatt nincs eszméleténél, és orvosa spinalis érzéstelenítésre hivatkozhat .
- Helyi érzéstelenítés : A helyi érzéstelenítés a helyi (gyakran rövid hatású) érzéstelenítő injekciójának leírására szolgál egy kis terület körül. Erre példa lehet egy injekció a bőrbe, hogy zsibbadjon, mielőtt a varrást felvarrná. Nem érzi öntudatát helyi érzéstelenítés alatt.
Ki adminisztrálja az érzéstelenítést?
Az aneszteziológusok és a nővér-aneszteziológusok olyan egészségügyi szakemberek, akik az érzéstelenítés alkalmazására szakosodtak.
Az aneszteziológus orvos, aki további négy évig folytatta képzését az orvosi iskola után, hogy aneszteziológusá váljon. Az aneszteziológusok az eljárás során a szedáció szintjét adják be és szabályozzák, a műtét során az egész életen át tartó életképességük megfigyelésén keresztül. Az ápolónész aneszteziológus olyan regisztrált ápoló, aki kétéves további érzéstelenítési képzésben részesült, és tanúsító vizsgát tett.
Találkoznom kell egy aneszteziológussal a műtét előtt?
Általában, ha egészségesek (a gerincproblémákon kívül), a műtét előtt nem szükséges műtét előtti konzultációt folytatni aneszteziológussal. Számos gyakorlatban azonban a gerinc műtét előtt minden beteget értékelnek. Ezek a műtét előtti értékelések magukban foglalhatják a légúti, valamint a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és izom-csontrendszeri rendszereket az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények kockázatának megértése érdekében.
Ha a gerincproblémán kívül más betegsége van, vagy instabil gerince van, a műtét előtt keresse meg az érzéstelenítő csoportot. Győződjön meg arról, hogy orvosi csoportjával az altatóorvos ismeri az Ön jelenlegi gyógyszeres kezelési rendjét, allergiáit és minden fennálló állapotát (pl. Magas vérnyomás, cukorbetegség, szívbetegség). Egyéb egészségügyi állapotának és gyógyszereinek ismerete segít az orvosi csapatnak az esetleges súlyos szövődmények megelőzésében az eljárás során.
Enni vagy inni műtét előtt?
Általában a műtét előtt legalább 6 órával el kell kerülni az ételt és az italt (beleértve a vizet). Ha az érzéstelenítés alatt üres gyomor van, csökkenti a műtét során a hányás és a műtét utáni émelygés és / vagy hányás kockázatát. Ha orvosa jóváhagyta a gyógyszerhasználatot a műtét előtt, akkor vegye be egy gyógyszert egy korty vízzel.
- Orvosi csoportja különféle ajánlásokat adhat az ételekkel és italokkal kapcsolatban a műtét előtt - mindig kövesse az utasításokat.
Folytathatom-e a gyógyszereim felhasználását egészen a gerinc műtétemig?
Általában a gyógyszereket a műtét idejéig is veheti be. Mondja el azonban orvosának, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek zavarják a vér koagulációját (pl. Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók; warfarin, apixaban, betrixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban), mivel a műtét előtt szükség lehet a kezelési rend módosítására. A cukorbetegeknek együtt kell működniük az orvosi csapatukkal, beleértve a sebészt és az endokrinológust is, hogy tisztázzák a kezelési stratégiákat a gerinc műtét előtt.
Ha gyógyszereket szed, beszéljen orvosával a műtét előtt arról, hogy szüksége van-e felülvizsgált gyógyszeres ütemtervre a műtét során. Orvosa és érzéstelenítője el fogja mondani, melyik gyógyszert folytathatja, és melyiket hagyja abba - mikor folytathatja a szokásos gyógyszeres ütemtervet.
Mi a helyzet az előgyógyítással?
A műtét előtti pillanatok érthetően stresszt és szorongást okozhatnak. Könnyű nyugtató premedikációt kaphat, például midazolámmal (Versed), hogy megkönnyítse az idegeinek megnyugtatását, mielőtt a műtőbe megy.
Mi fog történni velem a műtőben?
A műtét előtti területen normális az intravénás vonal elindítása (IV). A műtőben csatlakozni fog az életjelző monitorokhoz, beleértve a hőmérsékletet, az elektrokardiogramot, a vérnyomást, az impulzus-oximétert és a neuromusculáris átviteli monitort. Általában oxigént kapsz egy maszkon keresztül történő lélegezéshez, és általában az érzéstelenítést IV indukciós szerrel indítják.
Milyen gyógyszereket használnak érzéstelenítők beadására?
A kiegyensúlyozott érzéstelenítő több különböző anyagból áll. Általában az érzéstelenítést rövid hatású IV. Érzéstelenítővel, például propofollal, ketaminnal vagy tiopentállal indítják el. Az IV indukció után egy neuromuscularis blokkolószert alkalmaznak a légzés izmainak működésének csökkentésére.
Ezután egy endotracheális csövet vagy légzőcsövet helyezünk a légcsőbe (szélcső) - ezt intubációnak nevezzük. Az intubálás nemcsak támogatja a légzés működését az eljárás során, hanem megóvja a légutakat a vértől és más obstruktív anyagoktól is.
Az érzéstelenítést általában illékony érzéstelenítő (az érzéstelenítő gépről az endotracheális csövön keresztül), valamint dinitrogén-oxid és oxigén keverékével tartják fenn. Általában nagyon erős opioidokat, például fentanilt használnak, csakúgy, mint a neuromuszkuláris blokkoló szereket.
Melyek az érzéstelenítés szövődményei?
Az érzéstelenítés kisebb szövődményei közé tartozik a torokfájás, émelygés és a műtét utáni hányás. Szerencsére ezek a komplikációk gyorsan megoldódnak.
A gerincműtét egyes típusai nagyobb érzéstelenítési kockázatot jelentenek. A nyaki műtét például kihívásokat okozhat az intubációval kapcsolatban. Erről bővebben a Komplex méhnyak gerincműtét és érzéstelenítés című szakaszban olvashat - A műtét előtti és alatti szempontok.
A legtöbb embernek - különösen egészséges és fiatal - általában kevés problémája van általános érzéstelenítésben. Az idősebb felnőttek azonban hosszabb időt vesznek igénybe, hogy testükből eltávolítsák az érzéstelenítést. Ennek eredményeként a műtét után napokig, akár hetekig is küzdenek a megnövekedett zavarodottsággal és zavarral - ez a műtét utáni kognitív diszfunkció (POCD) 1 . Az idős betegeknek és gondozóiknak meg kell vitatniuk az alternatív érzéstelenítési lehetőségeket, például regionális érzéstelenítés alkalmazását az általános helyett.
A súlyos érzéstelenítési kockázatok, beleértve a szívrohamot, agyvérzést, agykárosodást és halált, ritkák. Ezeket a szövődményeket gyakran gyógyszeres reakciók vagy más egészségügyi állapotokkal kapcsolatos problémák okozzák, ezért győződjön meg arról, hogy sebésze és érzéstelenítője ismeri kórtörténetét és gyógyszeres kezelési rendjét.
Mi a helyzet a gerincműtét utáni fájdalomcsillapítással?
A gerinc műtét után a helyreállító szobában fájdalomcsillapítást kaphat egy beteg által vezérelt fájdalomcsillapító pumpával. Ezzel a technológiával akkor nyomhat meg egy gombot, amely fájdalomcsillapító gyógyszer felszabadítását váltja ki, amikor fájdalmas. A rendszer előre beállítva, így nem adhat be túl sok fájdalomcsillapítót.
Alternatív megoldásként a sebész vagy az aneszteziológus írhat fel intravénás vagy intramuszkuláris fájdalomcsillapító gyógyszereket. Ha émelygést vagy émelygést szenved a műtét után, gyógyszereket írhatnak fel Önnek, hogy jobban érezze magát.
Anesztézia és gerincműtét: A szerepe a biztonságos szedálásban
Az érzéstelenítés - elsősorban az általános érzéstelenítés - idegi pusztító élmény lehet. Szerencsére a legtöbb embernek kevés vagy egyáltalán nem jelent problémát az "alábocsátás". Ha gyógyszereit, allergiáit és egészségi állapotát megosztja sebészével és aneszteziológusával, Ön minden részét megteszi annak érdekében, hogy a gerincműtét a lehető legbiztonságosabb legyen.
Referencia
1. Botek A. Hogyan befolyásolhatja az érzéstelenítés az idősek kognitív funkcióit? AgingCare.com. https://www.agingcare.com/Articles/how-general-anesthesia-affects-elders-mind-160100. Utoljára frissítve: 2018. április 11.
Forrás
Brown MJ. Aneszteziák választható gerincműtét felnőtteknél. Naprakész. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-elective-spine-surgery. Utoljára frissítve: 2017. február 28.
