Általános szorongásos rendellenességek kezelése
Nehéz túlzott, ellenőrizhetetlen, makacs aggodalommal élni. Talán éjjel is fent tart. Lehet, hogy az aggodalom először reggel merül fel, amikor kinyitja a szemét. Talán olyan érzés, mintha ritkán lennél gondtalan. Valójában az emberek napi 3-10 órában aggódhatnak.
Ez a fajta bénító aggodalom azonban pszichoterápiával és gyógyszeres kezeléssel nagyon kezelhető. Például az ausztrál és új-zélandi pszichiáterek főiskolájának kezelési irányelvei szerint az enyhe GAD esetében a kognitív viselkedésterápia (CBT) a legjobb. Mérsékelt GAD, CBT vagy szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI) vagy szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátló (SNRI) ajánlott. Súlyos GAD esetén a leghatékonyabb megoldás a CBT és a gyógyszer kombinációja.
A legtöbb ember számára, akit újonnan diagnosztizáltak GAD-vel, az UpToDate.com SSRI-t vagy SNRI-t, CBT-t vagy mindkettőt javasolja, mert ezek a legjobban vizsgált kezelések a GAD hatékony kezelésére.
Az egyidejűleg előforduló állapotok szintén gyakoriak a GAD esetében - és ezek irányítják a kezelés sajátosságait. Például egyesek, akiknek GAD-ja és súlyos depressziója van, előfordulhat, hogy nem tudnak teljes mértékben részt venni a CBT-ben. Tehát elkezdenének egy SSRI-t szedni, és akkor elkezdhetik vagy sem a CBT-t.
Mind a Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE), mind a szorongásos rendellenességek kanadai kezelési irányelvei pszichológiai beavatkozásokat (gyakran CBT) javasolnak első vonalbeli kezelésként, és SSRI vagy SNRI azok számára, akik nem részesültek terápiában (a egyéb gyógyszerek másodlagos lehetőségként).
Pszichoterápia
A generalizált szorongásos zavar (GAD) kezelésének első vonalbeli kezelése és arany standardja a kognitív viselkedésterápia (CBT). A CBT a GAD számára egy multimodális kezelés, ami azt jelenti, hogy különféle összetevőket tartalmaz, amelyek a betegség különböző tüneteit célozzák: fizikai, kognitív és viselkedési.
Összességében a CBT célja, hogy segítsen csökkenteni a szorongását és aggasztó gondolatait, hatékonyan megbirkózni a stresszel és megnyugtatni az idegrendszerét. Te és a terapeutád együtt fogsz dolgozni a számodra legmegfelelőbb kezelési terv elkészítésében.
A CBT általában nyolc-15 ülésből áll (kb. 50-60 perc munkamenetenként). A munkamenetek száma valóban függ a tünetek súlyosságától, attól, hogy vannak-e egyéb, egyidejűleg fellépő rendellenességei, valamint a terapeuta által alkalmazott kezelési összetevők számától. A CBT a terápiás foglalkozásokon kívül tartalmaz házi feladatokat is, ezért a terapeuta arra kéri Önt, hogy gyakoroljon különböző stratégiákat a mindennapokban, és számoljon be erről.
A CBT-ben a terapeuta azzal kezdi, hogy oktasson a GAD-ről és annak megnyilvánulásairól. Megtanulja megfigyelni és figyelni a tüneteit is. Gondoljon magára olyan tudósra, aki gondolatait, érzéseit és cselekedeteit tanulmányozza, vagy újságíróként gyűjti az információkat és megpróbálja azonosítani a mintákat.
A CBT-ben progresszív izomlazítást és más technikákat is megtanul a GAD fizikai tüneteinek csökkentésére. Kihívja a haszontalan gondolatokat, amelyek felkavarják és súlyosbítják a szorongását. Például túlértékelheti, hogy valami szörnyűség fog történni, és alulbecsüli azt a képességét, hogy megbirkózzon egy nehéz helyzettel. Megtanulja gondjait olyan problémákra változtatni, amelyeket valóban megoldhat, és cselekvő terveket készíthet. Fokozatosan szembesülsz olyan helyzetekkel és tevékenységekkel, amelyeket általában elkerülsz, például bizonytalan kimenetelű helyzetekkel (mivel az elkerülés csak fokozza a szorongást).
Végül Ön és terapeutája elő fogja állítani a visszaesés megelőzésének tervét. Tartalmazza azokat a stratégiákat, amelyeket továbbra is gyakorol, valamint a korai figyelmeztető jelek listáját és a táblák hatékony navigálásának tervét. Meg fogja határozni a jövőbeni célokat is.
Jellemzően a CBT-t négyszemközt folytatják terapeutával. A legújabb kutatások azonban azt mutatták, hogy a terapeuták által támogatott internet kognitív viselkedésterápia (ICBT) is hasznos. Az ICBT általában magában foglalja az online elérhető kezelési program követését, miközben hívást, SMS-t vagy e-mailt kap a terapeutától.
A GAD második vonalbeli kezelése az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT). Az ACT-ben megtanulod elfogadni gondolataidat anélkül, hogy megpróbálnád megváltoztatni vagy csökkenteni azokat. Az egyik áttekintő cikk a következőképpen írta le: a szorongás kezelése, ahogyan azt a gyermeket kezeli, aki élvezetért kiabál az élelmiszerboltban. Az ACT segít abban is, hogy a jelen pillanatra és a környezetedre koncentrálj. Az ACT pedig segít abban, hogy cselekedj az értékeidet illetően, ahelyett, hogy hagynád, hogy a szorongásod diktálja döntéseidet és napjaidat.
Gyógyszerek
A generalizált szorongásos rendellenesség (GAD) első vonalbeli farmakológiai kezelése egy szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI) vagy szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátló (SNRI). Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak a depresszió kezelésében is - ami azért fontos, mert a depresszió általában a GAD mellett fordul elő. Ami azt jelenti, hogy egy SSRI vagy SNRI szedése csökkentheti mindkét betegség tüneteit.
Orvosa valószínűleg alacsony SSRI-dózissal kezdi. Bár ez egyénenként változik, 4–6 hét múlva kezdi érezni a gyógyszer előnyeit. Ha nem mutat sok javulást, akkor ez idő alatt orvosa valószínűleg növeli ugyanazon gyógyszer adagját. Ha úgy tűnik, hogy ez nem segít, akkor a gyógyszer szűkül, és orvosa valószínűleg más SSRI-t fog felírni (vagy áttér az SNRI-re).
Az SSRI-ket a paroxetin (Paxil) és az eszcitalopram (Lexapro) az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta a GAD kezelésére, az SNRI-vel együtt a venlafaxine XR (Effexor XR) és a duloxetin (Cymbalta).
Orvosa felírhat egy „off label” gyógyszert, amely még mindig hatékony a GAD kezelésében (annak ellenére, hogy az FDA nem hagyta jóvá). Ilyen például az SSRI szertralin (Zoloft).
Míg az egyes SSRI mellékhatásai változnak, ezek általában hányingert, hasmenést, súlygyarapodást és szexuális problémákat tartalmaznak (például csökkent nemi vágy, késleltetett orgazmus vagy képtelenség elérni az orgazmust). Az SNRI-k mellékhatásai: émelygés, szédülés, szedáció, izzadás, székrekedés és álmatlanság.
Ha hirtelen abbahagyja az SSRI vagy az SNRI szedését, vagy gyakran, ha lassan csökken, ezek a gyógyszerek abbahagyási szindrómát okozhatnak, amely magában foglalhatja az influenzaszerű tüneteket, a szédülést és az álmatlanságot.
Amikor elkezdi szedni az SSRI-t, az általában izgatottságot és álmatlanságot okoz. Ha nem tudja tolerálni ezeket a káros hatásokat (és nincsenek problémái az anyagokkal kapcsolatban), orvosa rövid ideig rövid dózisú benzodiazepint írhat fel.
A benzodiazepinek percek vagy órák alatt kezdenek működni. Noha rendkívül hatékonyak, a benzodiazepinek toleranciát és függőséget okozhatnak, és visszaélhetnek velük. Szedációt és kognitív károsodást is okoznak. (Általában a legjobb elkerülni a benzodiazepinek hosszú távú alkalmazását.)
Ha kábítószer-visszaéléssel küzd, vagy már korábban is előfordult, orvosa ehelyett felírhatja az antihisztamin hidroxi-zint (Vistaril) vagy a görcsoldó pregabalint (Lyrica), az SSRI-vel vagy az SNRI-vel együtt.
Sok GAD-ben szenvedő ember nem reagál a kipróbált kezdeti gyógyszerekre. Az orvos által előírt következő kezelés az Ön konkrét tüneteitől, kezelési előzményeitől és preferenciájától függ.
Például az egyik lehetőség az FDA által jóváhagyott szorongás elleni buspiron (Buspar), amelynek hasonló hatékonysága van, mint a benzodiazepineknek. A benzodiazepinektől eltérően azonban a buspiron nem okoz fiziológiai függőséget, és időbe telik, amíg hatályba lép - körülbelül 4 hét. A mellékhatások közé tartozik a szédülés, álmosság, émelygés, idegesség, nyugtalanság és alvászavar.
Az SSRI-re vagy SNRI-re nem reagáló egyének másik lehetősége a triciklusos antidepresszánsok (TCA) vagy a monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI). Például a TCA imipramin (Tofranil) hatékonyságot mutatott GAD-ban szenvedő egyéneknél (akiknek szintén nincs depressziójuk vagy pánikbetegségük). A TCA-k szintén abbahagyási szindrómát okozhatnak.
A TCA-kat és a MAOI-kat ritkábban írják fel, mert az emberek nem tolerálják a mellékhatásokat. A TCA túladagolás esetén is veszélyes, fokozott a kardiotoxicitás (a szívizom károsodása) kockázata. A súlyos mellékhatások lehetősége miatt a MAO-k étrendi korlátozásokat követelnek meg, például nem esznek megöregedett sajtokat, szójatermékeket vagy füstölt húsokat.
Az atipikus antipszichotikus gyógyszereket, például a risperidont is fel lehet írni - akár önmagában, akár egy másik gyógyszerrel együtt annak hatásának fokozása érdekében. A mellékhatások közé tartozik a szedáció, a súlygyarapodás, a glükóz- és lipidszint emelkedése, valamint az extrapiramidális tünetek. Ez utóbbi magában foglalhatja a remegést, az izomgörcsöket, a lassabb mozgást és az irányíthatatlan arcmozgásokat (például a nyelv kinyújtása, ismételt pislogás).
A pregabalin a GAD hatékony kezelése. Bár jobban tolerálható, mint a benzodiazepinek, tolerancia, megvonás és függőség is lehetséges. A mellékhatások közé tartozik a szédülés, az álmosság, a fáradtság és a duzzanat. A hosszú távú használat egyes embereknél súlygyarapodással járt.
Úgy tűnik, hogy a hidroxi-zin is hatékony kezelés. Lehet, hogy nyugtatóbb hatása van, mint a benzodiazepinek és a buspiron, így jó lehetőség a GAD-val kapcsolatos álmatlanság kezelésére.
Amikor az orvosi rendelőben ülünk, gyakran úgy érezzük, hogy „tiszteletreméltóaknak” kell lennünk, és ez a „tisztelettudóság” azt jelenti, hogy bólintunk, nem kérdezünk, és általában csendben maradunk. Ehelyett létfontosságú a saját szószólója lenni. Kérdezzen a lehetséges mellékhatásokról és azok minimalizálási stratégiáiról. Kérdezzen a megszakítási szindrómáról és arról, hogy mire számíthat. Kérdezd meg, mikor kéne jobban érezned magad. Más szóval, hozzon fel mindent, ami foglalkoztat. Megérdemli, hogy megszólaljon.
Nézze meg a szorongás gyógyszeres kezeléséről szóló ajánlott videónkat
Önsegítő stratégiák a GAD számára
- A testmozgás jelentős stresszoldó. A legfontosabb az, hogy részt vegyen az Ön által kedvelt fizikai tevékenységekben, amelyek különböző napokon eltérőek lehetnek. Egyes napokon sétálhat, míg máskor gyengéd, helyreállító jógát gyakorolhat. Más napokon előfordulhat, hogy tánc vagy boksz órát vesz.
- Aludjon nyugodtan. Az alváshiány szorongást válthat ki, és érzékenyebbé tehet bennünket a stresszorok iránt. Fókuszáljon egy olyan lefekvési rutin létrehozására, amely ugyanazon három vagy négy tevékenységből áll, amelyeket ugyanabban az időben végez, és ugyanabban a sorrendben minden este. Ezek a tevékenységek lehetnek kicsiek - vezetett meditáció hallgatása, teázás, néhány oldal elolvasása egy vallási szövegből. Ügyeljen arra is, hogy hálószobája hívogató, megnyugtató hely legyen, tiszta, kényelmes lepedőkkel és rendetlenség nélküli felületekkel.
- Kerülje a koffeint és más kiváltó anyagokat. A koffein súlyosbíthatja a szorongást, ezért fontolja meg a kávé, szóda és más koffeintartalmú italok fogyasztásának csökkentését vagy teljes abbahagyását. Fontolja meg az alkohol és a dohányzás abbahagyását, amelyek szintén fokozzák és felerősítik a szorongást.
- Olvasson önsegítő könyveket. Sok kiváló könyv van a szorongásról tapasztalt szakértőktől, amelyeket a kezeléssel együtt dolgozhat át. Például itt van egy kognitív viselkedésterápián alapuló munkafüzet.
- Forduljon arra, ami megnyugtat. Lehet, hogy ez az égre néz, vagy a víz mellett van. Talán festés vagy egy padon ülés. Talán egy vicces filmet néz, vagy táncol a komolyzene alapján. Talán egy biztonságos helyet jelenít meg. Készíthet egy listát az egészséges, nyugtató tevékenységekről és stratégiákról, és mindennap részt vehet ezekben.
Hivatkozások
Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Az ausztrál és új-zélandi Pszichiáterek Főiskolájának klinikai gyakorlati útmutatói a pánikbetegség, a szociális szorongásos rendellenesség és az általános szorongásos rendellenesség kezelésére. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A.,… Wittchen, H. (2014).A szorongásos rendellenességek, a poszttraumás stressz-rendellenesség és a rögeszmés-kényszeres rendellenességek bizonyítékokon alapuló farmakológiai kezelése: A Brit Pszichofarmakológiai Szövetség 2005. évi irányelveinek felülvizsgálata. Journal of Psychopharmacology, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, március 1.). Pszichoterápia generalizált szorongásos zavarok felnőtteknél. UpToDate.com. Letöltve: https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) kanadai klinikai gyakorlati irányelvek a szorongás, a posztraumás stressz és a rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére. BMC Pszichiátria 14 (1. kiegészítés): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet. (2014, február). Szorongásos rendellenességek. Letöltve: https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J. V., Watt, M. C., Bailey, K., Hayden, J. A., Stewart, S. H. (2016). Terapeuta által támogatott internet kognitív viselkedésterápia szorongásos rendellenességek esetén felnőtteknél. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2015. július 2.). Klinikai gyakorlat áttekintése. Amerikai Szorongás és Depresszió Egyesület. Letöltve: https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M.E. (2017). Elfogadás és elkötelezettség terápia, mint a szorongás és a depresszió kezelése: Áttekintés. Észak-Amerika Pszichiátriai Klinikái, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
.jpg)
