Bipoláris zavar kezelése

Számos hatékony kezelés áll rendelkezésre a bipoláris rendellenesség esetén. Ezek a kezelések általában pszichiátriai gyógyszereket (például hangulatstabilizátorokat vagy atipikus antipszichotikus gyógyszereket) és pszichoterápiát tartalmaznak.

A bipoláris rendellenesség általában krónikus és gyengítő állapot. Szerencsére nagyon kezelhető is. A gyógyszeres kezelés a fő alappillér, és a pszichoterápiát általában a kezelés kritikus kiegészítőjeként ajánlják.

A bipoláris zavar kezelése három általános kategóriába sorolható. Az akut kezelés a jelenlegi tünetek elnyomására összpontosít, és remisszióig folytatódik, amely akkor jelentkezik, amikor a tünetek egy ideig csökkentek. A kezelés folytatása megakadályozza a tünetek visszatérését ugyanabból a mániás vagy depressziós epizódból. A fenntartó kezelés megakadályozza a tünetek megismétlődését.

2018-ban a kanadai hangulat- és szorongáskezelő hálózat és a Nemzetközi Bipoláris Rendellenességek Társasága (ISBD) szigorú kutatáson és klinikai tapasztalatokon alapuló irányelveket tett közzé a bipoláris rendellenességek farmakológiai és pszichoszociális kezelésére vonatkozóan. Következésképpen az alábbi ajánlások és meglátások többsége ebből az erőforrásból származik.

Bipoláris rendellenesség gyógyszeres kezelése

Gyógyszer akut epizódok esetén

Időbe telhet megtalálni a megfelelő gyógyszert vagy gyógyszerek kombinációját. Orvosa a különböző tényezők alapján kitalálja, hogy milyen gyógyszert kell felírnia, például: milyen típusú epizódot tapasztal, és az adott epizód súlyosságát; milyen gyorsan van szüksége a gyógyszerre a működéshez; van-e együttes pszichiátriai vagy orvosi rendellenessége; bármilyen korábbi válasz gyógyszeres kezeléssel; a gyógyszerek biztonságossága és tolerálhatósága; és a személyes preferencia. Kezelőorvosának alaposan közölnie kell minden gyógyszer lehetséges mellékhatásait.

Az I bipoláris rendellenességben szenvedő akut mánia kezelésére az orvos valószínűleg az első vonalbeli gyógyszerek egyikével kezdi meg a kezelést, amelyek hangulatstabilizátorokat és atipikus antipszichotikumokat tartalmaznak: lítium, kvetiapin, divalproex, asenapin, aripiprazol, paliperidon, risperidon vagy kariprazin.

Ha az első vonalbeli gyógyszer optimális dózisban történő bevétele nem működik, vagy nem tolerálható, kezelőorvosának át kell állnia az első vonalbeli szerek kombinációjával: vagy lítiummal, vagy divalproex-szel, és kvetiapin, aripiprazol, risperidon vagy asenapin.

Ha ezen kezelések egyike sem működik, a következő lehetőség az egyik ilyen gyógyszer (amelyet biztonsági és tolerálhatósági kockázata miatt „második vonalnak” tekintenek): olanzapin, karbamazepin, ziprazidon és haloperidol. Egy másik lehetőség az olanzapin lítiummal vagy divalproexszel történő kombinált terápiája.

Lítium és A divalproexet a klinikai gyakorlatban is gyakran kombinálják. Ennek a kombinációnak az egyetlen bizonyítéka az ellenőrizetlen vizsgálatokból származik, ezért második vonalbeli lehetőségnek is tekintik.

Az akut mánia harmadik vonalbeli gyógyszerei a klórpromazin, a klonazepam vagy a tamoxifen. A harmadik vonalbeli kombinált terápia magában foglalja a karbamazepint, az oxkarbazepint, a haloperidolt vagy a tamoxifent lítiummal vagy divalproexszel.

Ismét a konkrét tünetek és a kórtörténet fogja irányítani az orvos döntését. Például a lítium vagy a divalproex, valamint egy atipikus antipszichotikum hasznos, ha gyorsabb reakcióra van szükség, és súlyosabb epizódjai vannak. A Divalproex olyan betegek számára ajánlott, akiknek több korábbi epizódja van, túlsúlyos ingerlékeny vagy diszforikus hangulatban szenvednek, és / vagy egyidejűleg előforduló szerhasználati rendellenesség (SUD) vagy kórtörténetében fejsérülés van.

Az I bipoláris rendellenességben szenvedő akut depresszió esetén orvosa az első vonalbeli gyógyszerek bármelyikét felírhatja: kvetiapin, lítium, lamotrigin vagy lurasidon. A lurasidon és a lamotrigin szintén első vonalbeli kiegészítő kezelésként ajánlott.

A Divalproex egy második vonalbeli kezelés. Egy másik második vonalbeli lehetőség az antidepresszánsok lítiummal vagy divalproexszel, vagy egy atipikus antipszichotikum. Azonban az antidepresszánsokat soha nem szabad önmagában felírni az I bipoláris rendellenesség depressziós epizódjaira.

Más másodlagos alternatíva a kariprazin, vagy az olanzapin és a fluoxetin kombinációja. A harmadik vonalbeli szerek közé tartozik a karbamazepin vagy az olanzapin; és kiegészítő gyógyszerek, például aripiprazol, armodafinil és asenapin.

Nagyon kevés kutatás foglalkozott a hipomania hatékony kezelésével a bipoláris II rendellenességben. A klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy a mániás epizódok kezelésére szolgáló gyógyszerek megfelelőek a hipomaniára is. Tehát, orvosa valószínűleg hangulatstabilizátort - például lítiumot vagy divalproexet - és / vagy egy atipikus antipszichotikumot fog felírni, ha a hipomániás epizódja súlyos vagy károsítja a működést.

II. Bipoláris rendellenességben szenvedő akut depresszió esetén az egyetlen első vonalbeli kezelés a kvetiapin. A második vonalbeli kezelési lehetőségek a lítium, a lamotrigin vagy az antidepresszánsok, a szertralin vagy a venlafaxin (azok számára, akik tiszta depressziós epizódot tapasztalnak, nem vegyes tünetekkel.)

A harmadik vonalbeli kezelés magában foglalja a divalproexet; fluoxetin azon betegek számára, akik főleg tiszta depresszióban szenvednek; vagy ziprazidon azoknak az egyéneknek, akiknek depressziója vegyes hipomaniával jár, egyéb gyógyszerek mellett.

A fenntartó kezelés gyógyszerei

A gyógyszeres kezelés a bipoláris rendellenesség fenntartó kezelésének alapja is, amely segít megelőzni a visszaesést, csökkenteni a tüneteket és javítani az életminőséget. Valószínűleg folytatja az olyan gyógyszerek szedését, amelyek segítettek hatékonyan kezelni az akut epizódot (néhány kivételtől eltekintve, például az antidepresszánsoktól, mert ezek mániát válthatnak ki az I bipoláris betegségben).

Ne hagyja abba hirtelen a gyógyszer szedését. Először mindig beszéljen orvosával. Például a kutatások azt mutatják, hogy azoknak az embereknek a 50-90 százaléka, akik abbahagyták a lítium szedését, 3-5 hónapon belül megismételték a tüneteket. A kórházi kezelés és az öngyilkosság kockázata is megnő.

A lítium az arany standard a bipoláris I rendellenesség fenntartó kezelésében, mivel képes megakadályozni mind a depressziós, mind a mániás epizódokat, mind az öngyilkossági hatásokat. A lítium gondos megfigyelést igényel. Például a lítium megkezdése után 6 hónappal, majd ezt követően évente meg kell vizsgálni a pajzsmirigy és a vese működését.

Az első vonalbeli kezelés magában foglalja a kvetiapin, a divalproex, az asenapin vagy az aripiprazol alkalmazását. A kvetiapin lítiummal vagy divalproexszel, vagy aripiprazollal, valamint lítiummal vagy divalproexszel kombinált terápiáját szintén első sornak tekintik.

A Divalproex monitorozást is igényel. Ez magában foglalja a menstruációs anamnézis megszerzését (a policisztás petefészek-szindróma lehetséges megnövekedett kockázata miatt); hematológiai profil; és májfunkciós tesztek a gyógyszer megkezdésének első évében 3-6 hónapon belül, majd évente egyszer.

Biztonsági kérdések miatt az olanzapint az I bipoláris másodlagos fenntartó kezelésnek tekintik, mivel kiválthatja a metabolikus szindrómát. Ha bármilyen atipikus antipszichotikumot szed, akkor vérnyomását, éhomi glükóz- és lipidprofilját 3 hónaposan, 6 hónaposan, majd minden évben ellenőrizni kell.

A bipoláris II rendellenesség esetén az első vonalbeli kezelési lehetőségek a kvetiapin, a lítium vagy a lamotrigin. A második vonal a venlafaxin vagy a fluoxetin. A harmadik vonalbeli lehetőségek közé tartozik a divalproex, a karbamazepin, az eszcitalopram, más antidepresszánsok vagy a risperidon (elsősorban a hipomania megelőzésére).

A lamotrigin és a karbamazepin növeli a bőrkiütések kockázatát, és kezelőorvosának beszélnie kell Önnel a Stevens-Johnson szindrómáról és a toxikus epidermális nekrolízisről. Az ázsiai betegeknél meg kell vizsgálni egy olyan specifikus allélt, amely magasabb kockázattal jár ezeknek a bőrbetegségeknek (a karbamazepin szedésekor).

A lamotrigin és a karbamazepin csökkentheti az orális fogamzásgátlók hatékonyságát. Továbbá, ha fogamzóképes korú nő vagy, fontos, hogy orvosa beszéljen veled arról, hogy egyes gyógyszereknél fokozott a születési rendellenességek kockázata. Például a divalproex fokozottan veszélyezteti az idegcső hibáit és a neurodevelopmentális késleltetést. A gyógyszeres kezelés folytatása bonyolult, árnyalt döntés, mert a bipoláris rendellenesség súlyosbodhat a terhesség alatt, és a születési rendellenességek kezeletlen hangulati rendellenességekhez is társultak. Akárhogy is, ne hagyja abba a gyógyszer szedését, amíg nem találkozik orvosával. Sok nő továbbra is szed valamilyen gyógyszert, és rendszeres teszteket végez a csecsemők egészségének ellenőrzésére.

Nézze meg ajánlott videónkat a bipoláris rendellenességek gyógyszereiről

Egyidejűleg előforduló feltételek

A legtöbb bipoláris rendellenességben szenvedő embernek van még legalább egy további pszichiátriai rendellenessége. A leggyakoribb rendellenességek a SUD, a szorongásos rendellenesség, a személyiségzavar és az impulzusszabályozási rendellenességek (pl. ADHD).

Néha a gyógyszerek ugyanazok, mint például a kvetiapin mind a bipoláris rendellenesség, mind a szorongásos rendellenesség esetén. Máskor pont ellenkezőleg. Például, bár a benzodiazepinek gyorsan enyhítik a szorongást, növelik a bántalmazás, a függőség és az öngyilkosság kockázatát is.

Összességében a kulcs a többszörös rendellenességek kezelésében a legproblémásabb tünetekkel kezdődik, mint például a mánia, a pszichózis vagy az öngyilkossági gondolatok, vagy egyidejűleg kell kezelni (mint például a SUD esetében). Például a divalproex és a lítium kombinációja segíthet az alkoholfogyasztási rendellenesség és a bipoláris rendellenesség egyidejű kezelésében.

Pszichoszociális kezelés

Sokféle pszichoterápia létezik. Ez a négy típus kapta a legtöbb kutatási támogatást a bipoláris rendellenesség hatékony kezeléséhez. Azonban eddig nincs hatékony pszichoterápia az akut mániában.

Pszichooktatás

A kutatások következetesen azt mutatják, hogy a pszichoedukáció nagyon hatékony a bipoláris rendellenességekben, és első sorban fenntartó kezelésként ajánlott. A pszichoedukációt egyénileg vagy csoportos formában tartják, és megtanít a depressziós és mániás, vagy hipomanikus epizódok azonosítására és kezelésére; navigálni a stresszt; Probléma megoldva; és alakítsa ki az egészséges szokásokat. A terapeuta személyre szabott megküzdési stratégiák kidolgozásában nyújt segítséget a visszaesés megelőzéséhez. Ez a két modell csoportos formátumot tartalmaz, és jelentős támogatást nyújt: a barcelonai BDs program (21 ülésből áll, 6 hónap alatt); és az életcélok programja (az első szakasz 6 heti foglalkozásból áll).

Kognitív viselkedésterápia (CBT)

A CBT-t második vonalbeli kezelésként ajánlják az akut bipoláris depresszió esetén, valamint fenntartó kezelésként kevesebb epizóddal és kevésbé súlyos bipoláris rendellenességgel rendelkező egyének számára. Ez 20 egyéni foglalkozásból áll, 6 hónap alatt, további emlékeztető ülésekkel. Pontosabban, a CBT tartalmaz egy pszichoedukációs elemet is, ahol megismerheti betegségét, és készségeket és eszközöket fejleszt ki annak hatékony kezelésére. Ezenkívül a terapeuták segítenek a hiper-pozitív gondolkodás és az impulzivitás kezelésében, késleltetik a kielégülést és jobban tudatosítják cselekedeteinek következményeit. Segítenek abban, hogy a depressziós epizód során a lehető legjobban lássa magát, és cselekedjen, ha hiányzik a motiváció, az érdeklődés és az energia.

Családközpontú terápia (FFT)

Az FFT másodlagos vonalbeli kezelésként is ajánlott az akut depresszió és fenntartó kezelés esetén. Arra összpontosít, hogy javítsa a kommunikációt Ön és partnere és / vagy családja között. A terapeuta segít a családjának jobban megérteni, hogyan működik és hogyan nyilvánul meg a bipoláris rendellenessége. Az FFT 21 munkamenetből áll, 9 hónap alatt.

Interperszonális és szociális ritmus terápia (IPSRT)

Ez a terápia harmadik vonalbeli kezelésként ajánlott az akut depresszió és a fenntartó állapot kezelésére. Az IPSRT segít a konfliktusok és a stressz kezelésében, a napi rutin és az állandó alvási / ébrenléti ciklusok beállításával és fenntartásával. Általában 24 egyéni foglalkozást tartalmaz 9 hónap alatt.

A kutatás azt is kimutatta, hogy a dialektikus viselkedésterápia (DBT) hasznos lehet egyes depressziós tünetek és öngyilkosság csökkentésében, az éberségen alapuló kognitív terápia (MBCT) pedig a szorongás csökkentésében.

Önsegítő stratégiák a bipoláris zavarok kezelésére

Számos olyan önsegítő stratégia létezik, amelyet egy ilyen betegségben szenvedő személy alkalmazhat a tünetek és a mindennapi élet kihívásainak kezelésében.

• Aktívan vegyen részt a kezelésében. Tegyen fel kérdéseket, és mindig hangoztassa aggodalmait. Támogassa magát és az igényeit.
• Figyelje a hangulatát, az alvását, a stresszorokat, a kognitív funkciókat és az általános életminőséget (a diagramkészítő eszközöket megtalálhatja az interneten). Ez segít felismerni, hogy a gyógyszer valóban működik-e, és jobban megérteni, mi váltja ki az epizódokat. Ez egyúttal segít azonosítani egy epizód figyelmeztető jeleit, így gyorsan megoldhatja azt.
• Könnyítse meg a gyógyszer szedését azáltal, hogy rendelkezik pirulával, emlékeztetőket állít be a telefonjára, és összekapcsolja egy másik szertartással (pl. Fogmosás, kávéfőzés).
• Készítsen napi rutint. Hozzon létre egy nyugtató esti rutint. Próbálj meg aludni és minden nap ugyanabban az időben felébredni. (Az alváshiány mániát vált ki.) Keressen élvezetes módokat a test mozgatására.
• Rendeljen biztonsági tervet figyelmeztető táblákkal, megküzdési stratégiákkal és támogatási erőforrásokkal. Az öngyilkossági kísérletek és a halálesetek több mint 70 százaléka a bipoláris zavar depressziós fázisában történik, ezért feltétlenül pontosan kell tudnia, mit kell tennie, amikor ebben a fázisban van.
• Csatlakozzon egy személyes vagy online támogató csoporthoz. Például nézze meg a Psych Central Bipolar támogató csoportját.
• Keressen egészséges módszereket a megfelelő stressz kezelésére Ön. Ez bármi lehet, a meditációtól a kertészkedésen át az úszáson át a sétákig.