Elhízás esetén új betegség születik: mély következményei a pszichiátriára

A minap új betegséget fedeztek fel - vagy inkább egyet létre.

Nincs "laboratóriumi vizsgálat" erre a betegségre, és nincs röntgen-, MRI- vagy CT-vizsgálat sem, amely kimutathatja. Olyan matematikai képlet alapján diagnosztizálják, amely sokak szerint leegyszerűsített és rosszul validált.

Néha ez a „betegség” anyagcsere-rendellenességeket eredményez, néha nem.

Sok orvos azt a döntést ismeri el, hogy elismerik ezt a betegséget, mint egy másik példát a probléma „orvosi kezelésére”, amely a személy „életstílusából” fakad - nem pedig egy adott kóros folyamatból. Valójában az a kijelentés, hogy ez az állapot „betegség”, egy chicagói orvosi megbeszélésen az orvosok csoportjának szavazása eredményeként jött létre.

Valójában ez az állapot kézfelemeléssel betegséggé vált.

És sokan úgy vélik, hogy a szóban forgó „betegség” csupán „megbélyegző címkét” jelent az egyébként egészséges amerikaiak milliói számára.

Nem, nem a zavaró hangulati diszregulációs rendellenességről vagy a premenstruációs diszforikus rendellenességről beszélek - két új rendellenességi kategóriáról, amelyet a nemrég megjelent és intenzíven ellentmondásos DSM-5, a pszichiátria új diagnosztikai kézikönyve hozott létre. Nem beszélek olyan régóta fennálló pszichiátriai rendellenességekről, mint a skizofrénia vagy a súlyos depresszió.

Ehelyett arról beszélek elhízottság. És bár az Amerikai Orvosi Szövetség azon lépése, hogy az elhízást betegségként ismerje el, ellentmondásosnak bizonyul - végül is ellentmond az AMA saját Tudományos és Közegészségügyi Tanácsának következtetéseinek -, azt jósolom, hogy az AMA döntése nem hoz létre olyat, mint a vitriolos a DSM-5 és a pszichiátria szakma elleni támadások.

Miért lehet ez így?

Először is, a nagyközönség hajlamos kiemelni a pszichiátriát az „objektív” intézkedések és a „betegség” definícióinak elmulasztása miatt. Sokan a népszerű médiában és a nagyközönségben megvették azt a téves elképzelést, miszerint a „betegség” kifejezés egyetemes és ellentmondásos definícióval rendelkezik az általános orvoslásban.

Mégis, amint Andrew Pollack 2013. június 18-án rámutatott New York Times, „… Az a kérdés, hogy az elhízás betegség-e vagy sem, szemantikai kérdés, mivel… [nincs] egyetértésben egyetértésben abban, hogy mi minősül betegségnek.” 1 Valóban, a „betegség” vagy „rendellenesség” fogalma ”Hippokratész kora óta vitatott az orvosok között.

Másodszor, a nagyközönségben sokan azt hihetik, hogy léteznek „objektív” tesztek az elhízásra - például a lipidek vagy a cukor anyagcseréjének biokémiai intézkedései -, bár nem hiszik, hogy ilyen vizsgálatok léteznének pszichiátriai rendellenességekre. Ez is nagyrészt helytelen.

Az elhízást a BMI, vagyis a testtömeg-index nevű mérték határozza meg - alapvetően az ember súlyát elosztva a magassággal. Nincs egyetlen anyagcsere-mérés vagy laboratóriumi teszt, amely igazolja az elhízás diagnózisát - bár a jelentős elhízás nagyon súlyos metabolikus és kardiovaszkuláris szövődményeket eredményezhet néhány egyének.

Valójában azt állítom, hogy a skizofrénia biológiai összefüggései legalább annyira megalapozottak, mint az elhízásé. Amikor a DSM alapú kritériumokat alkalmazzák a skizofréniában szenvedő személyek azonosítására, számos agyi rendellenességet tapasztalunk, amelyek erősen (bár nem mindig) korrelálnak a diagnózissal. Ahogyan egy közelmúltbeli áttekintés megfogalmazta: „A neurofelvételes vizsgálatok strukturális és funkcionális [agyi] rendellenességeket [skizofrénia esetén] társítottak a tünetekhez; valamint a klinikai lefolyás és a funkcionális eredmény progresszív strukturális változásai. ”2

Végül és talán a legfontosabb a pszichiátria számos kritikusa számára: az embereket nem akaratuk ellenére kórházba helyezik elhízásuk miatt - de ilyen kórházba kerülhetnek, ha egy pszichiátriai rendellenesség jelentős veszélyt jelent a betegre vagy másokra nézve.

Általánosságban ez azt jelenti, hogy egy pszichiátriai rendellenességgel diagnosztizált személy önkéntelenül akár 72 órán keresztül kórházba kerülhet, ha kiderül, hogy öngyilkos vagy öngyilkos - a pontos előírások államonként változnak. által a legtöbb államban Bármi orvos - nemcsak pszichiáterek. És a népszerű mítosszal ellentétben a pszichiáterek hetekig, hónapokig vagy évekig nem "kötelezik el" az embereket elmegyógyintézetekbe - ezt csak a bírák tehetik meg, ezek a jogi eljárások szerint.4 Ezek a jogi kérdések a megfelelően megválasztott állami törvényhozók által elfogadott és a bíróságok által jóváhagyott politikák miatt merülnek fel - nem pedig azért, mert a pszichiátria diagnosztikai rendszerének valami lényeges oka van.

Mindazonáltal a pszichiátriai diagnózis és az önkéntelen kórházi ápolás közötti széles körben észlelt kapcsolat elkerülhetetlenül színesíti a vitát arról, hogy a pszichiátriai rendellenességek „valódi betegségek”-e. Ugyanez a kapcsolat felveti azokat a pszichiátriai diagnózisokat, amelyek az elhízás tekintetében nem merülnek fel.

A nagyközönség továbbra is hallani fogja azt a leegyszerűsítő állítást, miszerint „az általános orvostudománytól eltérően a pszichiátriai rendellenességeket csupán a bizottságok találják ki” - annak ellenére, hogy az Amerikai Orvosi Szövetség az elhízást csak betegségként nyilvánította egyszerű szavazással. *

* Nem ellenzem az AMA döntését, és annak ellenére, hogy az „orvosi modell” alkalmazása az elhízásra bizonyos hátrányokkal jár, a nettó eredmény intenzívebb és hatékonyabb lehet ennek az állapotnak a kezelésében.

Lábjegyzetek:

1. A.M.A. Elismeri az elhízást betegségként, New York Times [↩]
2. Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Neuroimaging skizofrénia: a kép ezer szót ér, de mond-e valami fontosat? Curr Psychiatry Rep. 2013. március; 15 (3): 345 [↩]
3. Személyes kommunikáció, Prof. Amanda Pustilnik (jogi egyetemi docens, Marylandi Egyetem Jogi Iskolája), 2013.03.05. [↩]
4. Személyes kommunikáció, Prof. Amanda Pustilnik (jogi egyetemi docens, Marylandi Egyetem Jogi Iskolája), 2013.03.05. [↩]