Diagnosztikai és terápiás szelektív (transzforaminális) epidurális gerinc injekció

Mi az epidurális tér, és miért lehet hasznos a szelektív epidurális gerinc injekció?

A gerinc idegeinek fedelét dura-nak hívják. A dura-t körülvevő hüvelyszerű teret epidurális térnek nevezzük. Az idegek áthaladnak az epidurális térben és a gerincből a kicsi idegeken keresztül - átjárók, mielőtt a karba, a mellkasba vagy a lábaba utaznának. Ezen idegek gyulladása egy sérült korongból vagy egy csontfenékkel való érintkezés miatt fájdalmat okozhat a karjában, a mellkasában vagy a lábában.

A gerinc oldalának keresztmetszete ábrázolja a gerinccsatornát és a zsinórt, az epidurális teret és a katéter elhelyezkedését. A katéter elhelyezését fluoroszkópia követi; egyfajta valós idejű röntgen.

A szelektív epidurális injekció a gyulladásgátló gyógyszert (kortizon) a gerincideg környékén helyezi el, és segíthet csökkenteni a gyulladást, amely fájdalmat okozhat, vagy hozzájárulhat ahhoz. Az ideggyulladás leállításával vagy korlátozásával az epidurális injekció elősegítheti a gyógyulást? .

Bár nem mindig hasznosak, az epidurális injekciók a legtöbb emberben 3-7 napon belül csökkentik a fájdalmat és javítják a funkciót. Állandó enyhítést nyújthatnak, vagy biztosíthatnak olyan időszakot a fájdalomcsillapításért, amely lehetővé teszi más kezelések, például a fizikoterápia hatékonyabb alkalmazását.

A szelektív epidurális injekció diagnosztikai információkat is szolgáltat . Ha az injektált ideg elzsibbad az eljárás után, és ez az ideg okozza a fájdalmat, akkor azonnal jobban fogja érezni magát. Ez segít bizonyítani, hogy az ideg, amelyet befecskendeztünk, a fájdalom forrása. Ez segíti a jövőbeni kezelési lehetőségek irányítását, beleértve a jövőbeni sebészeti beavatkozásokat is.

Egy vagy több injekció?

Az ismételt injekció elvégzése az előző injekcióra adott reakciójától függ. Ha kiválóan enyhíti az epidurális oldatot, akkor nem kell megismételnie azt. Ha részleges tartós haszonnal rendelkezik (> 35% megkönnyebbülés), az epidurális ismételhető meg a lehetséges additív előnyök elérése érdekében. Ha az epidurális injekció minimális haszonnal jár (<35% megkönnyebbülés), az orvos választhat egy másik injekciót, amelyet a technika és / vagy a felhasznált kortizon megváltoztatásával hajtanak végre.

Mi történik velem az eljárás során?

1. Elindul egy intravénás iv. Vonal, és gyógyszert adnak a pihenésre.
2. A bőrfelületet antiszeptikummal megtisztítják.
3. Átmenetileg helyi injekcióval történő injekció beadásával az orvos megsimogatja azt a bőrfelületet, amelybe a tű beillesztésre kerül.
4. Fluoroszkópia (valós idejű röntgen) útmutatással az orvos behelyezi és behelyezi a tűt.
5. Annak ellenőrzése érdekében, hogy a tű megfelelően van-e elhelyezve, kis mennyiségű kontrasztot kell beinjektálni. A kontraszt injektálásakor az orvos láthatja, hogy a fájdalomcsillapító gyógyszer hogyan terjed az epidurális térben és annak környékén.
6. Miután megerősítették, az orvos beadja a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszert (pl. Kortikoszteroid).
7. Az injekció beadásának helyét egy kis kötszer vagy kötszer borítja.

Mire számíthatok az eljárás után?

Az injekció beadását követő első néhány órában előfordulhat, hogy javulást mutat.

• Jelentse a fennmaradó fájdalmat (ha van ilyen), és rögzítse a következő héten tapasztalt enyhülést egy fájdalomnaplóban (általában az orvos biztosítja).
• A szokásos gyógyszereket vegye be az eljárás után, de próbálja meg korlátozni a fájdalomcsillapító gyógyszereket a műtét utáni első 4-6 órában, hogy az eljárás során kapott diagnosztikai információk pontosak legyenek.
• Fájdalomnövekedést észlelhet néhány napig. Ez akkor fordul elő, amikor a száradó gyógyszer elhasználódik, de mielőtt a kortizonnak esélye lenne a működésre. A jég általában hasznosabb, mint a hő ebben az időben.
• Az injekció beadása után 1-5 nappal már észlelheti a fájdalom javulását. A javulás általában az injekció beadását követő 10 napon belül történik.

Az injekció beadásának napján nem szabad vezetni, és kerülnie kell minden erőfeszítést. Az eljárás utáni napon visszatérhet rendszeres tevékenységeihez. Amikor a fájdalom javult, kezdje el a rendszeres testmozgást / tevékenységeket mérsékelten. Még ha jelentősen javul is, fokozatosan növelje tevékenységét 1-2 héten keresztül, hogy elkerülje a visszatérést vagy fájdalmat.

SpineUniverse szerkesztői megjegyzés: Dr. Dreyfuss kiváló információt nyújtott az ezen eljáráson átesett betegek számára. Az orvos által adott utasítások és információk eltérőek lehetnek.

Kommentár: Gerard Malanga, MD

Az epidurális injekciók nagyon hasznos kiegészítő lehetnek a páciens gerincfájdalmainak rehabilitációjában, amely karba vagy lábba, vagy a mellkas vagy a mellkas vagy a csomagtartó körüli gerincbe kerül. Úgy működnek, hogy a kortizonot (erős gyulladásgátló gyógyszert) a gyulladásos ideg közelébe helyezik. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljes mértékben visszanyerje a teljes mozgást, és fokozza a gerinc izomtámaszát, amely kritikus jelentőségű a jövőbeni epizódok helyreállításában és megelőzésében. Általában nem javallt gerincfájdalom esetén, amely NEM sugárzik az irritált gerincidegből.

A legtöbb beteg csak 1-2 injekcióra reagál; ezért ezeket nem szabad rutinszerűen "három sorozatban" elvégezni. Tapasztalataim szerint a betegek 60% -a csak egy injekciót igényel, és csak 10-20% -a 3 injekciót igényel. Természetesen, ha a 2 injekció kipróbálása után kevés fájdalomcsillapítás történik, vagy nem, a valószínűtlen, hogy a harmadik injekció előnyös lesz. Ezenkívül a legtöbb beteg helyi érzéstelenítéssel kezelhető szedálás nélkül, amely intravénás injekciót és hosszabb gyógyulást igényel közvetlenül az eljárás után.

Kommentár: Dr. Leonardo Kapural, PhD

Az epidurális glükokortikoid injekciókat általában a fájdalom enyhítésére és a mobilitás javítására műtét nélkül, a gyógyuláshoz szükséges idő megvásárlására vagy a műtét elkerülésére irányuló kísérletként más konzervatív megközelítések kudarcát követően. Ezeknek az injekcióknak jó elméleti indokolása van, de nem segítenek minden beteget. Kinek kell majd epidurális glükokortikoid injekciót kapni és hány esetben? A hátfájást meghaladó lábfájdalmakhoz az elismert forrásból származó útmutatások (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) azt sugallják, hogy azoknak a betegeknek, akiknek az első epidurális injekciótól teljes fájdalomcsillapítás érkezett, nem szabad újat kapniuk, hanem - 4 hét alatt értékelik, majd ezt követik.

Azoknak a betegeknek, akiknél az első injekció után továbbra is fennáll némi fájdalom, második és harmadik injekciót kell kapniuk, és azoknak a betegeknek, akik az első injekciótól semmiféle előnye nem volt, nem szabad újabb injekciót kapniuk. A betegek kiválasztása nagyon fontos az injekciók típusának meghatározásakor. A transzforaminális injekciók (az epidurális tér eltérő megközelítése) hosszabb fájdalomcsillapítást eredményezhetnek, és megjósolhatják azt is, hogy részesülhet-e a beteg műtétében (részletekért lásd McLain et al., The Spine Journal, 2005). Az ágyéki csatorna stenosisának diagnózisával rendelkező betegek esetében az ilyen injekciók utáni javulás hosszabb ideig tarthat, mint azt eredetileg gondoltak (Kapural és mtsai, 2005).

Todd J Albert, MD kommentárja

A szelektív idegblokk és az epidurális szteroid injekció közötti különbség a specifikusság. A szelektív idegblokk akkor használható, ha feltételezik, hogy a fájdalom elsődleges oka egy adott ideg. Az ilyen típusú injekciókat részesítjük előnyben, mivel fokozott diagnosztikai / terápiás tulajdonságai vannak, és az a tény, hogy a tűt nem közvetlenül a gerincvelőt tartalmazó csatornába helyezik.

Kommentár: Steven Richeimer, MD

Az epidurális injekciókat a gerinc tetszőleges szintjén végezhetjük: nyaki (nyak), mellkasi (hát közepén), deréktáji (hátulsó rész) és szakrális (farokcsonti terület). A mellkasi epidurális eszköz értékes eszköz lehet a hát és a mellkas falának fájdalmainak kezelésében. Ezeket a problémákat a korongproblémák, a gerinc ízületi gyulladása vagy akár övsömör okozhatja.