Az új állami törvények javítják az autizmus lefedettségét

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az autizmus spektrumzavar (ASD) biztosítási fedezete a legtöbb államban jelentősen javult. A Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola kutatói felfedezték, hogy az elmúlt évtizedben az autizmus spektrumzavar (ASD) lefedését előíró állami törvények meghozatala javította a gyermekek ellátását, bár a kapcsolódó kiadásokkal.

A nyomozók szerint 46 állam fogadta el a törvényt, amely előírja, hogy az autizmusra az ASD-t magán egészségbiztosítóknak kell lefedniük. A tanulmány megállapította, hogy azokban az államokban a gyermekek, amelyeknek ASD-fedezetre van szükségük, nagyobb valószínűséggel kapnak kezelést.

"A betegvédők és a döntéshozók reménye az volt, hogy ezek a biztosítói megbízások növelik az autizmussal élő gyermekek ellátását, és úgy tűnik, hogy ezt megtették - valójában a hatás még nagyobb volt, mint amire számítottunk" - mondta Colleen L. Barry, Ph. .D., MPP

Az eredmények, tette hozzá Barry, fontosak azoknak az államoknak, amelyek ilyen mandátumokat vezettek be, hogy megértsék hatásukat, és hasznosak azoknak az államoknak is, akik mérlegelik, hogy bővítsék-e a már meglévő mandátumokat.

Az ASD-k agyi fejlődési rendellenességek, amelyek nyelvi és kommunikációs hiányokból, erősen korlátozott érdekekből és ismétlődő viselkedésből állnak.

Jelenleg az Egyesült Államokban évente született gyermekek körülbelül 1,5 százalékánál diagnosztizálják az ASD-t, jellemzően kora gyermekkorban. Nincs olyan ismert kezelés, amely megakadályozná vagy visszafordíthatná az ASD-t, de a korai diagnózist és a beavatkozást kritikusnak tekintik az ASD tüneteinek enyhítésében.

A tanulmány a Pennsylvaniai Egyetem kutatóival való együttműködés volt. A kutatócsoport három országos magánegészségügyi biztosító (United Healthcare, Aetna és Humana) adatait vizsgálta 2008 és 2012 között, abban az időszakban, amikor a legtöbb állam elfogadta megbízatását az ASD lefedettségére.

Az eredmények a folyóiratban jelennek meg Egészségügy.

A kutatók összehasonlították az autizmussal élő 21 éves és fiatalabb gyermekeket, akikre az állami megbízások nem tartoztak és nem tartoztak. Megvizsgálták, hogy az autizmusra vonatkozó megbízások nem növelték-e annak valószínűségét, hogy a gyermek gondozását magánbiztosítás fizette, és az autizmus szolgáltatásaira költött összeg.

Elemzésük megállapította, hogy egy adott évben a megbízás hatálya alá tartozó személyek átlagosan körülbelül 3,4 százalékkal növekedtek annak a valószínűségének, hogy az ASD-ben szenvedő gyermek ASD-specifikus egészségügyi szolgáltatásokat kapott magánbiztosítás útján.

Az ASD-vel kapcsolatos összes egészségügyi kiadás évente mintegy 924 dollárral volt magasabb a megbízások hatálya alá tartozó gyermekek számára, elsősorban a járóbeteg-ellátásokra fordított kiadások és nem a kórházi ápolás miatt.

"Az ilyen méretű járóbeteg-ellátásokra fordított kiadások azt jelentik, hogy a gyerekek évente sokkal több olyan szolgáltatást kapnak, amelyet magánbiztosítás fizet - ezek a mandátumok miatti változások elég nagyok ahhoz, hogy valódi változást hozzanak e gyermekek életében" - mondta Barry.

Az ellátás és a kapcsolódó kiadások növekedése a 12 évesnél fiatalabb ASD-s gyermekek körében koncentrálódott, és a legnagyobb volt az ötéves és annál fiatalabb ASD-s gyermekek körében.

Ez nem volt váratlan, jegyzi meg Barry, mivel az ASD-terápiák általában fiatalabb betegeket céloznak meg, míg az idősebb betegek gyakrabban elsősorban az iskolákon keresztül részesülnek ellátásban.

Az elemzés azt is jelezte, hogy az állami megbízatás hatálya alá tartozó, ASD-ben szenvedő gyermekek hajlamosak több ASD-specifikus ellátásban részesülni, minél hosszabb ideig érvényben van a megbízási törvény.

Az ASD magánbiztosítók általi lefedettsége még mindig számos államban folyamatban lévő politikai kérdés, még azokban is, amelyek a lefedettséget előírják. Egyes állami megbízások csak a szűk korosztályú gyermekek számára írják elő az ASD-fedezetet, annak ellenére, hogy a gyermekkoron át és a felnőttkorig terjedő kezelés hatékony lehet, és az éves fedezeti összegekre korlátot szab.

"Úgy gondoljuk, hogy ennek a tanulmánynak a megállapításai befolyásolhatják azokban az államokban folyó vitát, amelyek törvényeik hatályának kiterjesztésén gondolkodnak, több gyermek bevonásával, különösen azoknál, akik fontolóra veszik az életkoruk kiterjesztését az idősebb gyermekek és a felnőttkorba áttérők körére" - mondta Barry.

A legújabb szövetségi törvények, köztük a megfizethető ellátási törvény, országos lefedettségi mandátumokat vezettek be, köztük a „paritás” mandátumokat, amelyek megkövetelik, hogy a mentális egészségügyi ellátás fedezete egyenlő legyen az általános egészségügyi ellátással. De arról, hogy ezek a szabályozások mennyire vonatkoznak az ASD-k viselkedési terápiájára, a biztosítók és a betegek érdekképviseleti csoportjai között még mindig vitatott - sőt peres eljárás folyik.

"Az az aggodalom, hogy az autizmussal élő gyermekek még a paritási törvények összefüggésében sem tudtak hozzáférni a szolgáltatásokhoz magánbiztosítással, az egyik oka annak, hogy a betegvédők szorgalmazták ezeket az állami megbízásokat, amelyek kifejezetten az autizmus lefedettségére vonatkoznak" - mondta Barry.

Forrás: Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola