A magas Alzheimer-kockázattal járó hírekkel való megküzdés kihívásai

Az Alzheimer-féle demencia kialakulásának megelőzésére vagy késleltetésére irányuló küldetés nem könnyű feladat a szolgáltatók vagy a betegek számára egyaránt - továbbra is nagy a bizonytalanság. A feladat most új értelmet nyer, mivel a klinikai vizsgálatok megkezdődnek olyan személyekkel, akiknek nagyobb az Alzheimer-kór kockázata, de kognitív szempontból még mindig normálisak.

A kutatóknak tesztelniük kell a kábítószereket, az idősebbek azonban gyakran zavarosak a prognózisukban és abban, hogy a gyógyszerek milyen előnyökkel járhatnak vagy sem. A Pennsylvaniai Egyetem Perelmani Orvostudományi Karának egy új tanulmánya rávilágított arra, hogy az idősek hogyan tudnak megbirkózni azzal a tudattal, hogy nagy a kockázata az Alzheimer-kórnak.

A kutatók kognitívan normális 65 éves és annál idősebb felnőtteket vizsgáltak, akiket befogadtak egy nagy Alzheimer-kór megelőzési vizsgálatba, agyi vizsgálatok alapján, amelyek "megemelkedett" szintű béta-amiloid fehérjeplakkokat mutatnak.

A béta amiloid plakkok az Alzheimer-kór egyik biomarkerei. A Penn Medicine kutatói azt tapasztalták, hogy ezek közül az idősek közül sokan, mondván, hogy amiloidszintjük "megemelkedett" az agyi vizsgálatok során, csalódottsághoz és részletesebb információk vágyához vezetett.

"Azoknak az orvosoknak, akik ezeket az eredményeket adják az embereknek, fel kell készülniük arra, hogy elmagyarázzák, hogyan és miért nevezik az amiloid mérését" megemelkedettnek ", és mit jelent ez az Alzheimer-féle demencia kockázat szempontjából" - mondta Jason Karlawish, MD, a Penn Memory társelnöke Központ.

A tanulmány megjelent JAMA Neurology, jön, amikor az Alzheimer-kór kutatói és a gyógyszeripar inkább a demencia megelőzésében kezdtek gondolkodni, mint a diagnózis felállítása után.

Sajnos mind a mai napig minden, az Alzheimer-demenciában szenvedő betegek körében végzett nagyszabású klinikai vizsgálatok során vizsgált minden jelölt gyógyszer nem tudott jelentős hatást mutatni ennek a halálos betegségnek a szokásos 5-10 éves lefolyásának lelassításában.

A megelőző terápia kidolgozása számos okból kihívást jelent, nem utolsósorban azért, mert etikailag kihívást jelent a potenciálisan kockázatos gyógyszerek kognitívan normális embereken történő tesztelése.

Az elmúlt két évtized kutatásai azonban azt találták, hogy bizonyos típusú agyi átvizsgálások, valamint a vér- és gerincfolyadék-tesztek az Alzheimer-demencia kialakulásának magasabb vagy alacsonyabb kockázati kategóriáiba sorolhatják az embereket.

Például a pozitronemissziós tomográfia (PET) segítségével egy radiotracer, amely kifejezetten az Alzheimer-kórral összefüggő amiloid plakkokhoz tapad, képes mérni az amiloid plakkok mértékét az agyban.

A kutatók megtudták, hogy a plakkok hiánya lényegében nem jelenti az Alzheimer-demencia rövid távú kockázatát.

Az idős emberek többségének azonban lesz némi amiloid plakkok terhe, és bár ez nem teszi az Alzheimer-féle demenciát bizonyossá a normális élettartam alatt, egy bizonyos küszöböt meghaladó plakkterhelés ennek a betegségnek a magasabb kockázatával függ össze.

Az Alzheimer-kór legmarkánsabb, jelenleg zajló prevenciós kísérlete, az NIH által támogatott A4-es vizsgálat az időseket vonta be, a PET-szint emelkedett amiloid-tartalma alapján.

Karlawish és munkatársai arra keresték a választ, hogy ezek a látszólag egészséges idősek hogyan kezelték azt az információt, hogy megemelkedett agyi amiloid tartalmuk van.

A kutatók 50 idős embert (65-85 évesek) kérdeztek meg, akik beiratkoztak az A4-es vizsgálatba. Megállapították, hogy az Alzheimer-kór családi kórtörténete vagy a memóriaproblémák közelmúltbeli tapasztalatai alapján körülbelül fele várta az amiloid PET-vizsgálat eredményét.

A legtöbben megértették az A4-es klinikai orvosok által szolgáltatott alapvető tényeket, nevezetesen azt, hogy az agyuk amiloid szintje megemelkedett, ami az Alzheimer-demencia kialakulásának magasabb, de nem biztos kockázatát jelzi.

Egy kisebb százalék úgy tűnt, hogy tévesen úgy gondolja, hogy vagy nincs megnövekedett demencia kockázata, vagy 100 százalékos a kockázata - még „a korai Alzheimer-kórban” is.

Az alanyok nagy része (50-ből 20) elégedetlen volt annak az üzenetnek a kétértelműségével, miszerint agyuk amiloid szintje „megemelkedett”.

Egy 71 éves nő elég pontosan megjegyezte: „Nem tudom, mennyire emelkedett a kockázat. Olyan lehet, mint közvetlenül a szélén, és más emberek pont a szélén vannak. Hasonlóképpen egy 75 éves férfi panaszkodott, hogy a bizonytalanságot frusztrálónak találta: „a hátterem technikai területen van, és megszoktam, hogy tények és adatok állnak rendelkezésemre.”

"Amit ez mond nekünk, az az, hogy a jövőben az Alzheimer-biomarkereknek prediktívebbé kell válniuk, különben egyszerűen ki kell nevelnünk az embereket, hogy megbirkózzanak a bizonytalansággal" - mondta Karlawish.

Hangsúlyozta, hogy egyelőre az amiloid PET-eredmények ismertetése kognitívan normális felnőttek számára csak olyan kísérleti körülmények között fordul elő, mint például az A4-es vizsgálat. Az amiloid PET-vizsgálatok azok számára állnak rendelkezésre, akiknek már vannak kognitív problémáik, amelyek segítenek megkülönböztetni az Alzheimer-kórt a demencia egyéb formáitól.

Az Alzheimer-kór kutatói abban reménykednek, hogy az olyan kísérletek, mint az amiloidellenes gyógyszert tesztelő A4-es vizsgálat, megelőző terápiát eredményeznek kognitívan normális felnőtteknél, különösen azoknál, akiket a PET-amiloidszint és más biomarkerek alapján magas Alzheimer-kórban szenvednek .

"A jövőben az ilyen jellegű információk megtanulása az orvoshoz fordulás normális része lesz, például kiderül, hogy magas a koleszterinszintje" - mondta Karlawish. "A kihívás az, hogy előre jelezzük, milyen lesz az időseknek ezt megtanulni, és hatékony stratégiákat kell kidolgozniuk, amelyek segítenek megbirkózni az esetlegesen felmerülő problémákkal, például társadalmi megbélyegzéssel vagy szokásos jólétük elvesztésével."

Forrás: Penn State