Az agyi vizsgálatok valamikor segíthetnek kiválasztani a legjobb depressziós kezelést

Provokatív új kutatások szerint az agyi vizsgálat meg tudja állapítani, hogy egy depressziós egyén jobban jár-e antidepresszáns gyógyszerrel vagy pszichoterápiával.

Az Országos Egészségügyi Intézet által finanszírozott tanulmány felfedezte, hogy az agyi képalkotás, amely elsősorban a kutatásra használatos technika, új módszer lehet a klinikai döntéshozatal elősegítésére.

"Célunk olyan megbízható biomarkerek kifejlesztése, amelyek egy pácienst a legvalószínűbbnek bizonyuló kezelési lehetőséghez igazítanak, ugyanakkor elkerüljük azokat, amelyek hatástalanok lesznek" - magyarázta Helen Mayberg, MD, az Atlanti Emory Egyetem munkatársa, az NIH támogatottja Országos Mentális Egészségügyi Intézet.

Mayberg és munkatársai 2006 - ban számolnak be eredményeikről JAMA Pszichiátria.

"A mentális rendellenességek kezelésében az agyi képalkotás továbbra is elsősorban kutatási eszköz, ám ezek az eredmények megmutatják, hogy miként állhat a klinikai döntéshozatalban való segítségnyújtás csúcsán" - mondta Thomas R. Insel, a NIMH igazgatója, MD.

Jelenleg az orvosok próba és tévedés alapján állapítják meg, hogy egy adott depressziós beteg reagál-e a legjobban a pszichoterápiára vagy a gyógyszeres kezelésre.

A klinikusok általában kipróbálnak egy kezelést, amelyet ők vagy a beteg jobban szeret egy-két hónapig megnézni, hogy működik-e. Ennek eredményeként a betegek csak mintegy 40 százaléka ér el remissziót a kezdeti kezelés után.

Nyilvánvaló, hogy ez a gyakorlat költséges az emberi szenvedések és az egészségügyi kiadások szempontjából.

Mayberg csapata abban reménykedett, hogy azonosít egy olyan biomarkert, amely az agy állapota alapján megjósolhatja, hogy a beteg milyen típusú kezelésben részesüljön.

Pozitronemissziós tomográfia (PET) szkenner segítségével 63 depressziós betegben képezték le a kezelés előtti pihenő agyi aktivitást. A PET pontosan meghatározza, hogy az agy mely részei aktívak egy adott pillanatban, azáltal, hogy felkutatja az anyagcseréjét tápláló cukor radioaktívan jelölt formájának rendeltetési helyeit.

Összehasonlították a kezelés után remissziót elért betegek agyi áramkörének aktivitását azokkal, akik nem javultak.

Az egy adott agyterületen végzett tevékenység a depresszió kezelésének két szokásos formájának kimenetelének egyik legfontosabb előrejelzője: a kognitív viselkedésterápia (CBT) vagy az escitalopram (Lexapro), a szerotonin-specifikus újrafelvétel gátló (SSRI) antidepresszáns.

Ha a beteg kezelés előtti pihenő agyi aktivitása alacsony volt az insula nevű terület elülső részén, az agy jobb oldalán, az jelentősen nagyobb valószínűséget jelzett a remisszióban a CBT-vel és az escitalopramra (Lexapro) adott rossz reakciót.

Ezzel szemben az inzula hiperaktivitása megjósolta az escitalopram remisszióját és a CBT-re adott rossz reakciót.

Az agy elülső szigetelésén belüli aktivitás jósolta meg legjobban, hogy az egyén reagál-e vagy sem egy adott kezelésre.

Az elülső szigetelésről ismert, hogy fontos az érzelmi állapotok, az öntudat, a döntéshozatal és más gondolkodási feladatok szabályozásában.

Különböző depressziós kezelések, többek között gyógyszeres kezelés, éberségi edzés, vagális idegstimuláció és mély agystimuláció vizsgálata során megfigyelték az inzulák aktivitásának változását.

"Ha ezeket a megállapításokat megerősítik a nyomon követési replikációs vizsgálatok, akkor az elülső inzulák aktivitásának vizsgálata klinikailag hasznos lehet a hatékonyabb kezdeti kezelési döntések irányításához, amely első lépést kínál a személyre szabott orvosi intézkedések felé a súlyos depresszió kezelésében" - mondta Mayberg.

A PET-vizsgálat költségei nagymértékben változnak, de a jelenlegi becslések 1000 és 4000 dollár között mozognak.

Forrás: Nemzeti Egészségügyi Intézetek