Az ICU kórházi kezelése PTSD-hez kötődik

Új kutatások felfedezik a poszttraumás stressz rendellenességet az intenzív osztályon való tartózkodás után.

A PTSD gyakran háborúskodással, súlyos katasztrófákkal és rohamokkal társul, nem pedig kórházi ápolással. Egy új tanulmányban azonban Johns Hopkins kutatói azt találták, hogy a betegség a betegek csaknem egynegyedében van jelen, akik túlélnek egy kritikus betegséget és az intenzív osztályon maradnak.

A nyomozók azonosították a PTSD lehetséges kiváltó okait is, és jeleztek egy lehetséges megelőző stratégiát: a betegek ICU-naplót vezetnek. A megállapításokat a Kritikus ellátás orvostudomány.

"A PTSD drasztikusan befolyásolhatja az ember kommunikációs és kapcsolattartási képességét, valóban megszakítva az életét és megakadályozva az örömtapasztalatokat" - mondta Joe Bienvenu, MD, a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának pszichiátria és viselkedéstudományok docense.

"Ezért fontosak az eredményeink, és ezért olyan kritikus, hogy továbbra is kutatjuk a PTSD megelőzésének módszereit."

A kutatók szerint hasonló kutatásokat végeztek az elmúlt években, de akkoriban sokkal kevesebb adat volt.

"Most egy nagyobb adatkészlettel rendelkezünk, amelyet felül kell vizsgálni és tanulni lehet belőle" - mondta Ann Parker, MD, a tüdő- és kritikus ellátás orvostudományának Johns Hopkins Orvosi Osztályának munkatársa. "Ezek az adatok segíthetnek jobb megelőzési módszerek kidolgozásában az ICU által kiváltott PTSD számára."

Szisztematikus szakirodalmi áttekintés révén a kutatócsoport 40 egyedi vizsgálatot végzett 36 egyedi betegcsoportból, összesen több mint 3000 beteggel, akik túlélték a kritikus betegséget és az ICU-tartózkodást. A kutatók kizárták azokat a betegeket, akik traumát szenvedtek, például autóbalesetet vagy agysérülést, mert e betegek kognitív és pszichológiai eredményeit maga a sérülés, nem pedig a kritikus betegség / ICU-tartózkodás befolyásolhatja.

Megállapították, hogy a PTSD prevalenciája a vizsgálatokban 10-60 százalék között mozgott.

Ezután a PTSD prevalenciájának pontosabb becslésének meghatározása érdekében a kutatók metaanalízist végeztek a 40 vizsgálat egy részhalmazáról. Hat olyan vizsgálatot választottak ki, összesen mintegy 450 pácienssel, amelyek az esemény skálájának hatásának nevezett PTSD mérőeszközt használták az intenzív osztály kisülése után egy és hat hónappal.

Ezen adatok alapján azt találták, hogy minden negyedik betegnél jelentkeznek PTSD tünetek. A kutatók ugyanazt a metaanalízist megismételték azoknál a vizsgálatoknál, amelyekben az ICU-tartózkodás után hét-12 hónappal vizsgálták a betegeket, és megállapították, hogy minden ötödik betegnek PTSD-je van.

"Ezek az arányok olyan magasak, mint a harci katonáknál vagy az erőszakos áldozatoknál láthatja" - mondja Dale Needham, MD, Johns Hopkins orvos- és fizikai orvoslás-rehabilitációs professzora. "Orvosainknak és a betegeinknek tudniuk kell, hogy a PTSD magas kockázata fennáll a kritikus betegségben túlélő betegek körében."

A PTSD gyakori kockázati tényezői között szerepelt egy pszichológiai probléma, például szorongás vagy depresszió diagnosztizálása, mielőtt az intenzív osztályra érkeztek - állítják a kutatók. Egy másik rizikófaktor az intenzív osztályon való nagy mennyiségű nyugtató gyógyszeres kezelés volt.

Ezenkívül azoknál a betegeknél, akik félelmetes emlékekről számoltak be az intenzív osztályon való tartózkodásukról, nagyobb a PTSD kockázata.

Ezek a tünetek a betegek széles körében jelentkeznek, kortól, diagnózistól, a betegség súlyosságától vagy a tartózkodás hosszától függetlenül. "Ez azt mondja nekünk, hogy ha olyan tényezőkre összpontosítunk, amelyek hagyományosan rosszabb fizikai kimenetelekkel társulnak, mint például a beteg kora, akkor hiányozhatnak a pszichiátriai tünetekkel küzdő egyének" - mondta Bienvenu.

A nyomozók a PTSD megelőzésének legjobb módszereit is megvizsgálták. A leghatékonyabbnak tűnő megoldás az ICU naplója volt, egy jegyzetfüzet, amely lehetővé teszi a klinikusok és családtagok számára, hogy napi üzeneteket írjanak arról, hogy mi történik a pácienssel.

„Úgy tűnik, hogy a naplók segítenek a betegeknek feldolgozni tapasztalataikat, és pontosabb emlékeket fogalmazhatnak meg az intenzív osztályon töltött idejükről. Olyan eszközt biztosítanak a betegeknek, hogy szeretteik és gondozóik szavai révén jobban megértsék az intenzív osztályon szerzett tapasztalataikat. ”- mondta Bienvenu.

A kutatók szerint az eredmények új minőségjavító projekthez vezetnek a Johns Hopkins Kórházban, mivel az orvosi intenzív osztály csapata megkezdi az ICU napló használatát. A klinikus véleménye szerint az eszköz megakadályozza a PTSD-t és javítja a gyógyulást.

Az Egyesült Államokban viszonylag kevés intézmény használja az ICU naplóit, de általában Európában alkalmazzák őket. Johns Hopkins azt tervezi, hogy felhasználja az orvosi intenzív osztályba belépő betegek számára, és tovább fogja értékelni hatékonyságukat terápiás eszközként.

Évente több mint 5 millió embernek van szüksége intenzív osztályú ellátásra az Egyesült Államokban, és több mint 750 000 amerikainak mechanikus lélegeztetőgépre van szüksége. „Nyilvánvaló, hogy azoknak, akik gondozzák az ICU-betegeket, tisztában kell lenniük azzal, hogy a kritikus betegségnek hosszú távú következményei lehetnek. és életmentő kezelések, beleértve a PTSD-t is, amelyek jelentősen korlátozhatják a beteg életminőségét a mentesítés után is ”- mondja Parker.

Szakértők szerint mivel újabb életeket ment meg a kritikus gondozású orvoslás, az intenzív osztályon túlélők egy új csoportjának most szükség van utókezelésre.

"Annak biztosítása érdekében, hogy ezek a betegek a lehető legjobb életminőséget kapják, meg kell vizsgálnunk, milyen az életük, miután elhagyják az intenzív osztályt" - mondta Needham.

Needham és munkatársai évek óta tanulmányozták, mi történik a betegekkel, miután elhagyják az intenzív osztályt. "Korábbi kutatásaink egy-öt évvel a betegeket vizsgálták, miután túlélték a kritikus betegséget az intenzív osztályon" - mondta.

"Elemeztük kritikus betegségük / ICU-ellátásuk fizikai, kognitív és pszichológiai hatásait, és számos olyan kihívást tártunk fel, amelyeket klinikailag poszt-intenzív terápiás szindrómának neveznek." A PTSD csak a poszt-intenzív terápiás szindróma egyik aspektusa - mondta.

Forrás: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!