Nyílt első lumbális interfúziós fúzió (ALIF) - Bevezetés

Ha a súlyos, hosszú távú derékfájásban szenvedő beteget nem segítik a nem működő programok, akkor fontolóra lehet venni egy műtéti eljárást. Az egyik ilyen eljárás az Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF). A következő cikk alapvető bevezetést nyújt az ALIF eljáráshoz.

Gerincfúzió az ágyéki degeneratív korongbetegség kezelésére már évtizedek óta rendelkezésre áll. Ennek az eljárásnak az eredményeit folyamatosan ellenőrzik és fokozatosan fejlesztik. Az ágyéki elülső fúziót eredetileg az 1920-as évek elején vezették be. Fibula és ízületi támaszokat, combcsont gyűrűket és dübeleket, valamint szintetikus fémes eszközöket alkalmaztak rögzítő eszközként, hogy elősegítsék az deréktáji interfúziót. A gerinc megközelítései hasonló evolúciós változásokat tapasztaltak. Az 1950-es évek előtt a legtöbb elülső ágyéki megközelítés kiterjedt transzperitoneális expozíció volt (azaz a hasi és a medence üregek falát bélelő membránon keresztül). 1957-ben Southwick és Robinson bevezették a retroperitoneális megközelítést (azaz a peritoneum mögött). A transzperitoneális expozíciók (azaz a hashártya révén) mind a mellső, mind a hátsó metszet bemetszését igénylik. Ezzel szemben a retroperitoneális expozíció fenntartja a hashártya integritását, és a gerincoszlophoz oldalirányban közeledik a bél és a peritoneális tartalom mögött. Ennek az az előnye, hogy kevésbé műtét utáni bélprobléma lép fel. A technika további változásainál minimálisan invazív megközelítések jöttek létre, beleértve az endoszkópos és a laparoszkópos módszereket. A minimálisan invazív megközelítések általában egy vagy két szintű betegségfolyamatokra irányulnak. Az ágyéki elülső intermedier fúzió (ALIF) hasznos lehet az alsó hátfájás kezelésében. A fájdalom okát gyakran nehéz diagnosztizálni. A tartós derékfájdalommal járó patológiák széles kategóriái közé tartozik a degeneratív korongos betegség, a spondilolízis, a spondilolistézis vagy az iatrogén szegmentális instabilitás.

A lemez és a gerinces véglemez betegének MR-je
Talán egy ALIF-eljárás jelöltje

Az ALIF-et csak akkor lehet fontolóra venni, ha a beteg sikeresen befejezte egy szervezett nem-operatív rehabilitációs programot. A mechanikus derékfájdalommal rendelkező betegek diagnosztizálásának elősegítése alapos kórtörténetben és fizikai vizsgálaton alapul. Radiográfiai tanulmányok; Az egyszerű filmek, a csontszkennelés (SPECT), a CT-vizsgálat, az MRI és a diszkográfia mind szerepet játszanak a beteg értékelésében. A pontos diagnózishoz gyakran több ilyen diagnosztikai vizsgálat szükséges. Az ALIF alkalmazható izolált eljárásként vagy a hátsó gerinc fúzióval együtt. Az a módszer, amellyel az ALIF megvalósul, nagyban függ a sebész preferenciájától és tapasztalataitól. A minimálisan invazív technikák - nyílt vagy laparoszkópos - nagyobb mértékű intraoperatív figyelmet igényelnek a részletekre és a műtét előtti műtétre.

Az ALIF degeneratív korongbetegség indikációi
A feltételezett deréktáji diagnosztikai vizsgálatokkal fájdalomcsillapítóként való megerősítést kell igényelni. A többszintű betegség, azaz a gerinc két szintjénél nagyobb, kevésbé kiszámítható, ezért ritkán indikálható az ALIF esetében. Megállapítottuk, hogy egyszintű betegség pszichológiailag stabil betegnél jól reagál az ALIF-re.

Spondylolysis és spondylolisthesis
A spondilolízissel vagy spondilolistézissel rendelkező betegek túlnyomó többsége nem igényel műtétet. Azok a betegek, akiknél spondilolízis vagy spondilolistézis alakul ki (I. fokozat), külön kezelhető módon hatékonyan kezelhetők az ALIF-sel. A jelenlegi adatok nem meggyőzőek az izolált ALIF II. Fokozatú spondilolistézis hatékonyságát illetően. Ezenkívül a gerincvelői transzláció fokával kapcsolatos biomechanikai adatok a III. Vagy annál magasabb spondilolistézissel egyidejűleg azt sugallják, hogy az izolált ALIF magas pszeudoarthrosis arányban (fúziós kudarc) járhat. Ezért a III. Vagy magasabb fokú spondilolistézis esetén az ALIF mellett erősen ajánlott a hátsó fúzió. Az ALIF mint egyetlen eljárás (azaz hátsó műtét nélkül) nem ajánlott az I. fokozat feletti szpondiolestézisnél.

Iatrogén szegmensek instabilitása
Az ágyéki mozgási szegmens hipermobilitása merev rögzítést igényel a fúziós sebesség javítása érdekében. A korlátozott szagitális fordítást az izolált ALIF kezelheti. A fentiekből következik, hogy a magas szintű fordítást nehéz stabilizálni; ezért gyakran kerületi fúzióra van szükség.

Sebészeti technika
Noha a technika képzett és bonyolult, három alapvető szakaszban magyarázható:

1) Műtét előtt műtét A műtét előtt a sebész megvizsgálja a beteg különféle MRI és CAT szkenneléseit annak meghatározására, hogy milyen méretű implantátum (ok) ra lesz szükség a betegnek. Az implantátum (ok) használatával elősegítik a gerinc két csigolya fúzióját.

2) A lemezterület előkészítése Miután a beteget az OR-asztalra helyezték és gondosan felkészítették a műtétet, a sebész megkezdi a folyamatot. A tárcsa és az anulusz egy részét óvatosan távolítják el, ezáltal előkészítve a lemezterületet az implantátum (ok) beillesztésére.

3) Az implantátumok behelyezése A korong helyének megfelelő előkészítése után csapos vagy más implantátum kerül beillesztésre, hogy elősegítse a két szomszédos csigolyát.

[Beillesztésre előkészített tipli]