Fontolnom kell a hátsó vagy a nyaki fájdalom mű műanyag lecserélését?

A mesterséges korongcsere nagy előrelépést tett azóta, hogy 2005-ben először jóváhagyták az derékfájás és a nyaki fájdalom kezelését. Todd H. Lanman, MD, gerincvelősebész és a teljes korongcsere vezetője, megosztja gondolatait a ez a gerincfúzió sebészeti alternatívája.

Posztoperatív hajlítási röntgen: 2-szintű nyaki korongcsere. Fotó jóvoltából: Todd H. Lanman, MD és a SpineUniverse.com.

Mikor és miért érdeklődött először a mesterséges lemezcsere?

Dr. Lanman: Alkutatóként dolgoztam egy olyan klinikai vizsgálatban, amely a gerincvelő gerincének Charité műtárgyát vizsgálta. Ez egy olyan újdonság volt a gerincvelő rendellenességeinek kezelésében, és engem érdekel az a lehetőség, hogy a korongon történő mozgást helyettesítéssel, nem pedig fúzióval tartsák fenn.

Mit észlelt a mesterséges lemezes eszközök fejlődése az évek során?

Dr. Lanman: Úgy gondolom, hogy a ProDisc-L, amely egy félig korlátozott deréktávú mesterséges lemez, javult az elődjéhez képest. Ez a kétrészes elemmel rendelkező eszköz az implantáció után egyetlen forgásközponttal rendelkezik, amely kiváló eredményeket adott. Ezt az FDA jóváhagyta és 2005 óta használja. A méhnyak mesterséges tárcsák cseréjét 2007-ben hagyták jóvá, először a Prestige-ST műanyag koronggal kezdve. Ma viszonylag sok lehetőség van mind a nyaki, mind az ágyéki gerinc kezelésére. Az eredeti Prestige-ST mostantól Prestige-LP vagy alacsony profilú mesterséges lemezré fejlődött. A sebészek jobban képesek kiválasztani az eszközöket a beteg sajátos igényei alapján.

Elmagyarázza olvasóinknak, hogy miért lehet jó választás a mesterséges lemezcsere?

Dr. Lanman: A nyaki gerinc mesterséges korongpótlása kiváló választás sok nyaki degeneratív korongbetegségben szenvedő beteg számára. Jelenleg hét éven át tartó, egy- és kétszintű lemezcserét követő klinikai vizsgálati adatokkal rendelkezünk, amelyek azt mutatják, hogy a lemezcsere minden kimeneti mutatónál jobb, mint a fúzió: jobb nyaki fájdalom, karfájdalom, idegrendszeri eredmény és kevesebb revíziós műtét.

Véleményem szerint a korongcsere valóban a legjobb választás azoknál a betegeknél, akiknek kezelési szintje még mindig egészséges és ép arcfelülettel rendelkezik. Ne felejtse el, hogy a lemez cseréje után a mozgás az ízületekben (arccsuklókban) megmarad, tehát ezeknek a csukló ízületeknek elég egészségesnek kell lenniük a munkaterhelés kezeléséhez. Azt mondanám, hogy ugyanez igaz az ágyéki gerincre is. A pótlás jobb, mint a fúzió, azoknál az embereknél, akik degeneratív ágyéki disz betegségben szenvednek, egészséges ízületükkel.

Hány különböző méhnyak- és ágyéki mesterséges lemez áll rendelkezésre az Egyesült Államokban, és hogyan választja meg a legjobbat a betegének?

Dr. Lanman: Jelenleg 10 FDA által jóváhagyott mesterséges lemez van. Három mesterséges lemezt hagytak jóvá az ágyéki gerinchez: a ProDisc-L, a Charité és az ActiveL deréktáji műtárcsákat. Hét eszközt hagytak jóvá a nyaki gerincben történő alkalmazásra: a Prestige-ST, a Prestige-LP, a Mobi-C, a Bryan, a Secure-C, a ProDisc-C és a PCM műlemezek.

Több hasonlóság van a lemezek között, mint vannak. Minden eszköz megőrzi a mozgást és a mozgást. Az egyes lemezek kialakításának és gyártásának módja különbözik, de ezek finomak. Figyelembe veszem a beteg tényezőit, amikor a műtárcsák közül választom. Például mi a beteg nyaki gerincének dinamikus mozgása a hajlítási és meghosszabbítási röntgen hatására? Ez arra késztet, hogy az egyik lemez felé hajoljak a többiek felett.

Posztoperatív kiterjesztésű röntgen: 2-szintű nyaki korongcsere. Fotó jóvoltából: Todd H. Lanman, MD és a SpineUniverse.com.

Vannak olyan gerincbetegségek, amelyekben a műlemez nem megfelelő választás?

Dr. Lanman: A műtárgy- pótlást nem szabad alkalmazni azokban az esetekben, amikor az arc ízületeiben degeneratív ízületi változások vannak. Ha a sebész egy műlemezt a beteg arccsuklások által körülvett szintre helyez, akkor a betegnek a műtét után továbbra is fájdalma lehet ezekből a csuklóízületekből. Azokban az esetekben, amikor a csontok ízületeiben jelentős betegség van, valószínűleg inkább a fúzió, mint a helyettesítés javasolható.

Azt fogom mondani, hogy az évek során a méhnyak mesterséges korongjait implantáltam, ennél liberálisabbá vált a mesterséges korongok használata enyhe arcületi ízületi patológiában. A nyaki gerincre gyakorolt ​​terhelések és terhelések sokkal kisebbek, mint a gerincvelő gerincénél. A betegeknek továbbra is jó eredményei lehetnek, minimális ízületi patológiával.

Másrészről, ha valakinek vannak ízületproblémái a beteg ágyéki térségben, általában úgy döntöttem, hogy megolvasztom az ágyéki gerinc szintjét. A lemezen ezeken a szinteken elhelyezett puszta erõk túlságosan nagyak, és nagyobb a hiba esélye.

Műtéti lemez beültetésével járó műtétet minimálisan invazív módon végeznek vagy nyitott?

Dr. Lanman: A mesterséges korrekciós műtét technikai szempontjai sokkal nagyobb kihívást jelentenek, mint a fúzióval szemben. Például a mesterséges lemezt pontosan kell elhelyezni. A lemez középső részének egy kis hibahatáron belül kell lennie, úgy, hogy a csigolyák normálisan mozogjanak. Az ilyen típusú műtétet mini nyílt metszettel hajtják végre, körülbelül egy hüvelyk – két hüvelyk hosszú. Az ágyéktárcsa cseréjéhez általában függőleges metszetet készítünk, vagy néha egy metszetet használunk a has gomb körül. Ilyen módon a hason nem látható heg.

Az egy vagy két szintű méhnyakkorong cseréjét járóbeteg-ellátásban lehet elvégezni. Minden lecserélt lemez körülbelül egy órát vesz igénybe, a betegek pedig körülbelül nyolc órával a műtét után távoznak a műtéti központból. Három vagy annál magasabb szint kezelés esetén a beteget inkább a kórházba engedjük egy megfigyelési éjszakára. Összehasonlításképpen inkább egy vagy két napig tartom a betegeket a kórházban az egyik gerincvelő egyidejű pótlására.

Gyorsabb vagy jobb a páciens gyógyulása mesterséges lemezzel a gerincoszláshoz képest?

Dr. Lanman: A beteg felépülése gyorsabb a korong cseréjével, mint a fúzióval. A műtét után hat-nyolc héttel a műtárgy jól beleolvad a gerincbe. Ezzel szemben hagyományosan három hónapig tart, amíg a fúzió szilárdan rögzül. Ez jelentős és értelmes különbség lehet a betegek számára.

Milyen tanácsot ad a betegeknek a mű lemezek cseréjének kiválasztásáról?

Dr. Lanman: Ha egy beteg műtéti kezelésre szorul, és teljesíti az összes megfelelő kritériumot (pl. Ésszerűen egészséges arcízületek a degeneratív korongbetegség kapcsán), rutinszerűen javaslom a méhnyak és az ágyéki műtárgy cseréjét vagy az artroplasztikát a gerinc fúziója során.