Amit a szülőknek tudniuk kell a gyermekkori érzéstelenítésről és a skoliozis műtétről
Ha gyermekének gerincműtétét tervezik korai tünetekkel járó skoliozis, serdülőkori idiopathiás skoliozis vagy egyéb gerincoszulás miatt, akkor valószínűleg elárasztják az érzelmek és a kérdések. A gyermekkori gerincműtét összetett és hosszadalmas lehet, és azt szeretné biztosítani, hogy gyermekét szakértői csapat veszi körül. Gyermekorvosi aneszteziológusa kulcsfontosságú tagja annak a csapatnak.
Az a gondolat, hogy gyermeke alá kerüljön a skoliozis műtét során, aggodalmat és aggályokat válthat ki. Biztonságos-e az érzéstelenítés a gyermekek számára? Honnan tudhatom, hogy gyermekemnek nem lesznek hosszú távú problémái az érzéstelenítés miatt?
Az érzéstelenítésnek a gyermekek növekvő agyára gyakorolt hatását jól megvizsgálták, és nincs határozott bizonyíték arra, hogy az ártalmat okozna a gyermekeknek. Ennek a kérdésnek a további vizsgálata érdekében a SpineUniverse felkereste MD Linda Masont, a gyermekgyógyász aneszteziológust és az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) megválasztott elnökét, hogy elgondolkozzon arról, hogy mit kell a szülőknek tudniuk a skoliozis műtét során alkalmazott gyermekgyógyászatról.
A gyermekek gerinc műtétje összetett és hosszadalmas lehet, és azt szeretné biztosítani, hogy gyermekét szakértői csoport veszi körül, amelybe beletartozik a gyermek anesztéziológusa. Fotóforrás: 123RF.com.
SpineUniverse: Hogyan különbözik a felnőttkori érzéstelenítés, mint a gyermeket vagy csecsemőt?
Dr. Mason: Nyilvánvaló méretbeli különbségek vannak felnőttek és gyermekek között, de ennél több. Számos élettani különbség van - főleg 3 év alatti gyerekeknél.
Kisgyermekekben a test különböző területei különböző időpontokban fejlődnek ki. Különösen fontos, hogy az agy még mindig fejlődik. A 3 év alatti gyermekek esetében óvatosnak kell lennünk az érzéstelenítés használatával az agy egészséges működésének és fejlődésének megőrzése érdekében.
Az érzéstelenítéshez különféle gyógyszeradagok, monitorozás és ezen fiziológia ismerete szükséges. 8-10 éves korban a gyerekek inkább felnőttnek tekintik a szervek működését és az érzéstelenítő gyógyszerek kezelését.
SpineUniverse: Mikor csatlakozik a gyermek aneszteziológus a gyermek kezelőcsoportjához?
Dr. Mason: Amikor a gerincműtét a gyermekek gerincbeli deformálódásáról szól, a gyermekek aneszteziológusát a kezdetektől be kell vonni. A kezdeti műtéti megbeszélések során az altatóorvosnak tudnia kell, hogy a skoliozis milyen súlyos, és az érzéstelenítési terv ismertetésére javasolt a műtéti módszer. Ez a terv nemcsak a gerinc műtét során végzett érzéstelenítésre vonatkozik, hanem a műtét utáni fájdalomkezelésre is.
Nagyon fontos a műtét utáni fájdalomkezelés megbeszélése a szülőkkel a folyamat elején. Műtét után azt akarjuk, hogy a gyermekek kényelmesen ébredjenek. Számos lehetőség van a műtét utáni fájdalomcsillapításra gyermekek számára, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (pl. Ibuprofen), az acetaminofént (pl. Tylenol) és a rövid távú opioidokat.
Sok szülő aggódik az opioidok kockázata miatt a gyermekeknél. A széles körben nyilvánosságra hozott opioid-krízis megmutatta, hogy ezeknek a gyógyszereknek negatív - és egyes esetekben halálos - következményei voltak a felnőttekre, akik függõvé váltak rájuk. Gyermekekkel az a célunk, hogy az opioidok használatát nagyon rövid időre (általában kevesebb mint egy hétre) korlátozzuk, és más módozatokat, például Tylenolt, ibuprofént vagy regionális érzéstelenítést használjunk annak érdekében, hogy segítsük a gyermekeket az opioidok biztonságos áttérésében a fájdalom ellenőrzése.
SpineUniverse: Sürgősségi vagy sürgősségi ellátás esetén mit kérjen egy szülő / gyám a kezelő sürgősségi orvostól gyermekének gondozásáért?
Dr. Mason: A szülőknek beszélniük kell a sürgősségi osztály orvosával és az érzéstelenítővel a gyermekük gondozási tervéről. A feltehető jó kérdések a következők:
- Milyen érzéstelenítést fog használni?
- Meddig tart a műtét?
- Hogyan fogja kezelni a gyermekem fájdalmát a műtét után?
- Melyek az érzéstelenítő lehetséges mellékhatásai?
A szülőknek meg kell osztaniuk gyermeke kórtörténetének részleteit (ideértve a jelenlegi gyógyszereket és minden diagnózist) a gyermek gondozásában részt vevő bármely klinikussal, beleértve az érzéstelenítőt. Ez segít az aneszteziológusnak, hogy a gyermek érzéstelenítését személyi igényeihez igazítsa.
SpineUniverse: Kérjük, ossza meg a gyermekek érzéstelenítésének kockázati tényezőit és a skoliozisra jellemző szövődmények lehetőségeit.
Dr. Mason: A gerinc deformációval küzdő gyermekeknek különböző mértékű tüdőkorlátozása lehet - némelyik súlyos, mások enyhe. A műtét után egy kis időbe telik, amíg a gyermek tüdőrendszere módosul, amikor a gerinc egyenes.
A műtét utáni tüdőfunkció támogatása érdekében az aneszteziológusnak lehetősége van a műtét után kivezetni a légzőcsövet vagy a gyermeket ventilátorra helyezni. A döntéshozatal módja nagyban függ attól, hogy a gyermek légzési funkciója milyen korlátozott volt a műtét előtt.
A szülőknek tudniuk kell, hogy bizonyos skoliozis műtétek esetén gyermekének vért kell cserélni. A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében, ha vért kell cserélni, a szülők gyermekeikkel (főleg tinédzserként) adhatnak vért műtét előtt. Ilyen módon a sebész hozzáférhet a gyermek saját véréhez, ha a műtét során szükséges.
Végül a gyermeknek fájdalom kell a műtét után. A műtét utáni fájdalom enyhítésére a legjobb, ha a gyermeket néhány órán keresztül lélegeztetőgépen hagyja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyermek ellenőrizte-e a fájdalmat és jól lélegzik. A szülőknek a műtét előtt meg kell beszélniük ezt a gyermeket az aneszteziológussal, hogy elkerüljék a riasztást, ha gyermeke műtét után még mindig lélegeztetőgépen van. A lélegeztetőgép támogatja a légzési funkciókat, miközben a fájdalmat is szabályozza.
SpineUniverse: A műtéti csoport részeként a pre-, peri- és műtét utáni gondozásban részt vesz a gyermekgyógyász aneszteziológus?
Dr. Mason: A gyermekgyógyász aneszteziológus mind a három műtéti szakaszban részt vesz - és mindhárom fázis azonos fontosságú.
A műtét előtti látogatás során a szülők és a gyermekek kérdéseiket az altatóorvos kérheti. Az érzéstelenítőnek megválaszolhatja a gyermek kórtörténetével kapcsolatos kérdéseit is.
A gerinc műtét során minden percben megfigyeljük a gyermeket. Figyelemmel kísérjük a vérnyomást, a pulzusszámot, a folyadék (vizelet) mennyiségét és a vér oxigén telítettségét. Folyadékokat, érzéstelenítő gyógyszereket adunk aludáshoz, és néha adunk vért.
A műtét után részt veszünk a gyermek légzőrendszerének támogatásában és a műtét utáni fájdalom kezelésében.
SpineUniverse: Milyen kérdéseket kell feltennie a szülőknek vagy a gondviselőknek a gyermekek aneszteziológusától és / vagy sebészétől a gyermek gerincműtétje előtt?
Dr. Mason: A szülőknek a műtét előtti látogatás során meg kell vitatniuk ezeket a kérdéseket a gyermek érzéstelenítőjével:
- Milyen ellenőrző eszközöket fog használni a műtét során? Invazív ezek az eszközök?
- Szüksége lesz a gyermekemnek vérre? Ha igen, adjon-e gyermekem vért műtét közbeni felhasználáshoz?
- Milyen műtét utáni fájdalomcsillapítást fog ajánlani a gyermekemnek? Milyen lehetséges mellékhatásai vannak ezeknek a gyógyszereknek?
- Gondoskodik arról, hogy gyermekem azonnal légzőcsövet távolítson el a műtét után, vagy hosszabb ideig kell maradnia a skoliozis súlyossága miatt?
- Vannak-e regionális érzéstelenítési lehetőségek gyermekem számára (például epidurális injekció)? Vajon ezek a lehetőségek befolyásolják-e gyermekem fájdalmát?
SpineUniverse: Milyen lépéseket tehet egy szülő vagy gondviselő annak biztosítása érdekében, hogy gyermeke altatóorvosa megfelelő mandátummal rendelkezik és jó állapotban van?
Dr. Mason: A szülők online megnézhetik gyermekkori aneszteziológusuk képesítéseit. Az egyik módszer a gyógykezelő intézmény webhelyének felkeresése és az orvos nevének az egészségügyi személyzet felkutatásával történő keresése.
Egy másik nagyszerű forrás a szülők számára az The American Board of Anesthesiology keresőeszköz, amely megmutatja, hogy az altatóorvos igazolással rendelkezik-e.
SpineUniverse: Milyen egyéb érzéstelenítési forrásokat kell a szülőknek felfedezniük, mielőtt gyermekeik gerincműtét alá kerülnek?
Dr. Mason: Az ASA számos erőforrással rendelkezik, amelyek segítenek mind a szülőknek, mind a gyerekeknek az érzéstelenítéssel kapcsolatos kérdéseik megválaszolásában a műtét előtt. A szülőknek meg kell látogatniuk a www.asahq.org/whensecondscount webhelyet, hogy csatlakozzanak a szülők és a betegek érzéstelenítésre vonatkozó teljes körű információihoz.
Amikor gyermekének műtétre van szüksége, ne féljen az érzéstelenítésről, mondja az amerikai aneszteziológusok társasága. Newswise. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Publikálva 2018. július 9-én. Hozzáférés 2018. július 24-én.
