Serdülőkori idiopathiás skoliozis, melltartó kezelés és gerincműtét

A gerincműtét hasznos lehet a skoliozis kezelésében, ha megfelelően kiválasztott gyermekeknél vagy serdülőkori idiopátiás skoliozzal (AIS) szenvedő serdülőknél alkalmazzák, például olyan betegeknél, akiknek nagy görbéje van (több mint 50 fok), amelyek valószínűleg még a felnőttkor elérése után is súlyosbodnak. skoliozis szakértők, akik részt vettek egy nemrégiben levő Scoliosis Research Society internetes szemináriumon serdülőkori idiopátiás skoliozisról.

Az AIS a skoliozis leggyakoribb típusa. A gerinc oldalirányú görbületeként határozza meg, amely 10 foknál nagyobb, 10 éves vagy annál később kezdődik, és nincs ismert oka. Műtét a Wolfson gyermekkórházban, Jacksonville, Florida.

Ezenkívül úgy gondolják, hogy a serdülőkori idiopátiás skoliozis genetikai (családonként fut), mondta Dr Neal.

A serdülőkori idiopathiás skoliozis a skoliozis általános típusa, és úgy gondolják, hogy a családokban fordul elő. Fotóforrás: 123RF.com.

Miért nőnek bizonyos skoliozis görbék?

"Az idősebb betegek kisebb görbéi alacsony romlási kockázattal rendelkeznek, míg a fiatalabb betegek nagyobb görbéinél sokkal nagyobb a romlás kockázata" - mondta Dr. Neal. A kis görbületű (40 foknál kevesebb) betegek általában nem valószínűbben szenvednek hátfájástól vagy megnövekedett sérülési kockázatotól, mint az általános lakosság.

Amikor a gyermekek vagy a tizenévesek görbéi meghaladják az 50 fokot, „meglehetősen biztosak vagyunk abban, hogy a görbék az idő múlásával lassan haladnak” - mondta Dr. Neal. "Általában azt javasolnám, hogy a [méret] görbéknél műtétet végezzenek, mivel a legtöbb beteg nem akarja, hogy a görbe előrehaladjon [méretnövelés]."

A 40 és 50 fok közötti görbék kissé szürke területűek, mondta Dr. Neal. „Általában azt kérdezzük a betegektől, hogy érzik magukat a hátán”, és tudják-e élni a görbével - jegyezte meg Dr. Neal.

Mikor ajánlható merevítő kezelés?

Dr. Neal annak érdekében, hogy megakadályozzák a görbék növekedését, a gerincoszlop a leghatékonyabb kezelés a mérsékelt skoliozis (azaz 20–45 fokos görbék) azokban a gyermekekben, akik még növekednek és hajlandóak nadrágtartót viselni, Dr. Neal mondott. Fontos a merevítő viselésének hajlandósága, mert minél hosszabb ideig tartják a fogszabályzót, annál hatékonyabb.

"Különböző típusú nadrágtartók léteznek, és nincs egyetlen olyan fogszabályozó, amely a leghatékonyabb" - mondta Dr. Neal. "Azt tanácsolom, hogy a legjobb, ha orvosa tanácsát veszi igénybe a skoliozis legjobb tartásával kapcsolatban."

A Cheneau nadrágtartó hőre lágyuló műanyagból készül, tépőzárral, hogy rögzítse a nadrágtartót a helyén. Az ilyen típusú zárójelek segíthetnek a skoliozis háromdimenziós korrekciójában. Fotóforrás: Shutterstock.

Mikor és miért nem ajánlott a skoliozis kezelésére a merevítés?

"A merevítés nem olyan hatékony olyan nagyon fiatal betegeknél, akiknek annyi növekedése várható, hogy legyőzzék a zárójelet" - mondta Dr. Neal. A fúrókorú betegeknél a merevítők továbbra is felhasználhatók a műtét késleltetésére, ahelyett, hogy megakadályozzák a görbe romlását. Így a merevítést általában olyan idősebb gyermekeknél alkalmazzák, akiknek kevesebb növekedési éve maradt a gerinc megváltoztatására - magyarázta Dr. Neal.

Ezenkívül a merevítést nem használják a hátul magasan fekvő görbéknél vagy a nagy görbéknél.

Mikor ajánlott a műtét skoliozis esetén?

Lehet, hogy a műtét kozmetikai szempontból elfogadhatatlan gerincgörbével rendelkező betegek számára történik, vagy a görbe valószínűleg előrehaladtával növekszik, miután egy gyermek megáll, mint például 45-50 foknál nagyobb, mondja Mark C. Lee, MD. Dr. Lee a gyermekkori ortopédia egyetemi docens a Connecticuti Egyetemen, a Hartfordi Connecticuti Gyerek Orvosi Központban.

"A műtét első célja a deformáció kijavítása és a görbe jobb javítása" - mondta Dr. Lee. "A második az artrodesis (fúzió), a harmadik pedig a biztonság."

"A gerinc lényegében egy csomó építőelem, amelyet nagyon kicsi ízületek kötik össze" - mondta Dr. Lee. „A fúzió célja az, hogy kiküszöbölje ezeket a kis illesztéseket és összekapcsolja ezeket az építőelemeket egymás után. A műtét sikeres, ha visszatér és megnézi a gerincét 3 évvel a műtét után, és eltávolítja az összes műszert (pl. Rudakat és csavarokat), és a sebész lát egy nagy csontréteget vagy tömböt, amely a műszer felső részétől a az alsó. Ez a fúzió lesz tartós hatással és megakadályozza a görbe rosszabbodását a jövőben. ”

A gerincműtét előrehaladása a skoliozis kezelésére

A skoliozis műtétében a közelmúltban elért eredmények közé tartozik a továbbfejlesztett implantátumtervezés, a fertőzés-szabályozás, a vérveszteség kezelése és a gerincvelő és az idegrendszer védelmére szolgáló valós idejű neuro-monitorozás - magyarázta Dr. Lee.

A skoliozis műtét során a neurológiai szövődmények (a gerincvelő vagy az idegek sérülése) általános aránya körülbelül 0, 5%, a fertőzés aránya 1%. A skoliozis műtéten átesett gyermekek és tizenévesek körülbelül 5% -ának a jövőben újabb műtétre lesz szüksége a gerincén.

A skoliozis műtét áttekintése

Ryan Goodwin, MD, a Cleveland Klinika Ortopédiai Sebészeti Osztályvezetője a serdülőkori idiopátiás skoliozis kezelésére szolgáló műtét során alkalmazott következő lépéseket tárgyalta:

1. A műtét során meghatározzák és újra megerősítik a műtét alatt álló gerinc szintjét. A sebész a gerinchez a páciens teste elöl és / vagy hátulról férhet hozzá. A sebészek különböző módszereket és módszereket alkalmaznak a műtéti céloktól és a tervtől függően.
2. A skoliozis a gerinc egy vagy több szintjének merevülését okozhatja. A merev szintek felszabadításához a sebész eltávolíthat egy vagy több lemezt, és elvégezheti a csontritkulást. A csontritkulás során a gerinccsont kivágják és eltávolítják a gerinc átrendezéséhez.
3. Különböző típusú gerincműszereket (pl. Rudakat, csavarokat) ültetnek be a gerinc helyzetének stabilizálása érdekében.
4. A csont graftot a műszerbe és annak körébe csomagolják, hogy serkentsék a fúziót (a csontok növekedését) és a csontok gyógyulását.
5. A műtéti bemetszés zárva és felöltözve.

A műtét után a fájdalom ellenőrzése nélkülözhetetlen ahhoz, hogy a beteg kiszálljon az ágyból és mozogjon - mondta Dr. Goodwin. A kórházi tartózkodás általában 3 nap.

A még növekvő tinédzserek skoliozis műtétet végezhetnek?

"Azok a gyermekek és tizenévesek, akik még növekednek, skoliozis műtétet kaphatnak, de ez nagyságától [görbe méretétől] függ" - mondta Dr. Lee. Ha egy gyereknek sok növekedése van, a görbe visszatérhet. "A 12 vagy 13 éves tinédzserek esetében megpróbáljuk várni, amíg a nagyobb növekedési ciklus befejeződik" - magyarázta Dr. Lee.

A gerinc megégetése nem azt jelenti, hogy a tinédzser abbahagyja a növekedést - tette hozzá Dr. Lee. Míg a gerinc összeolvadt része nem fog hosszabb ideig nőni, addig a gerinc más területei is nőnek, csakúgy, mint a karok, a lábak és a test többi része.

Mire számíthat a műtéti kezelés után?

A gyermekek és a tizenévesek többsége számíthat arra, hogy néhány nappal a kórházból való távozása után folytatja a normál napi tevékenységeket - mondta Dr. Neal. "A betegeimmel azon dolgozom, hogy a műtét után 1-2 héttel gyógyszereket szülessenek, és 2-3 héttel a műtét után térjünk vissza az iskolába" - magyarázta Dr. Neal.

"Általában korlátozom a durva tevékenységeket (pl. Sport, nehéz könyvtáska hordozása) legalább néhány hónappal a műtét után" - mondta Dr. Neal. "Nagyon durva tevékenységekhez - ütközéses sportokhoz, például futballpályához, jégkoronghoz vagy lovas hullámvasutakhoz - azt javaslom, hogy várjon 6 hónapot a műtét után, de minden sebésznek eltérő ajánlása van."

"A szülők gyakran a skoliozis műtét után kérdezik a fizikoterápiát" - jegyezte meg Dr. Lee. Miközben sok ortopéd műtét után fizikoterápiára van szükség, a skoliozis műtéten átesett tinédzsereknek szinte soha nincs szükségük erre a kezelésre - mondta Dr. Lee.

Dr. Goodwin hozzátette, hogy a gerincét befolyásoló tevékenységek, például a futás és az ugrás korlátozása a műtét után a legfontosabb, hogy a csontos fúzió megfelelően gyógyulhasson.

közzétételek
Ryan Goodwin, MD, a Stryker Spine (tanácsadó) tanácsadója.
Mark Lee, MD, nem tette közzé releváns pénzügyi kapcsolatokat.
Kevin Neal, MD, kapcsolatát fedte fel az Orthopaediatrics (Royalties), a Medtronic (fizetetlen tanácsadó) céggel.

Források megtekintése

Scoliosis Research Foundation. Páciens webinar: serdülőkori idiopathiás skoliozis operatív kezelési lehetőségei. 2017. október 21-én érhető el: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.