Fejlődések a gerincsebészetben
Gerinc navigációs technológia
A gerinc hagyományos műtéte gyakran magában foglalja a röntgenfelvételt az eljárás során a gerinc elhelyezkedésének vagy a gerinc implantátumok (pl. Csavarok, rudak, horgok, lemezek) megfelelő elhelyezésének igazolására. A sebészek gyakran "élő" röntgenfelvételeket használnak műtét során (az úgynevezett fluoroszkópia, padló-ah-sko-pisi) ezen információk megszerzéséhez.
Az elmúlt évtizedben nagy előrelépések történtek, amelyek a gerinc navigációját (vagy a lokalizációt) új magasságra tették. A számítógéppel támogatott, képvezérlésnek nevezett navigációs technológia gyors ütemben halad. A gerincnavigációs technológia sokkal erőteljesebb és elegánsabb, mint az egyszerű röntgen-technológia. A gerincnavigációs technológia számítógépet és a beteg röntgenfelvételeit (röntgenfelvételeket) használ, hogy a sebész pontosan tudja, hol tartózkodik.
A gerincnavigációs technológia lehetővé teszi a sebész számára, hogy pontosabban helyezze el a gerinc-műszereket, végezzen dekompressziót (pl. Megszüntesse az idegek nyomását), távolítsa el a daganatokat és egyéb feladatokat. A beteg saját gerincének háromdimenziós modellje megjelenik a számítógép képernyőjén, a valóságos műtéti eszköz virtuális ábrázolásával, amely a sebész kezében van. Még akkor is, ha a beteg még altatásba érzéstelenítés alatt megy, a műtétet akár virtuálisan is meg lehet tervezni a számítógépen. Például a csavar átmérője, hossza és egyéb mérések nagyobb pontossággal végezhetők el.
A gerincnavigáció jövője izgalmas. Ahelyett, hogy a beteget preoperatív CT vagy MRI vizsgálatra küldnék, a jövőben a sebészek képeket szerezhetnek a műtőben, amelyek azonnali számítógépes modelleket készíthetnek a beteg gerincéről. Ezek a modellek felhasználhatók a gerinc navigációjára a műtét során. Az intraoperatív CT, MRI és fluoroszkópia alapú CT nagy lehetőségeket kínál. A végeredmény lehetővé teszi a sebész számára, hogy a számítógépen vizuálisan "bejusson" a beteg gerincébe és annak környékén, így lehetővé teszi számukra, hogy láthassanak olyan dolgokat, amelyeket az emberi szem nem képes egy tipikus műtét során. A gerincnavigációs technológia fejlődésével újabb, minimálisan invazív technikák lesznek elérhetők.
A gerinc implantátumok jövőbeli biomatermei
Titán
Nagy sikert értek el eddig a ketrecek, rudak, csavarok, horgok, huzalok, lemezek, csavarok és egyéb típusú gerinc implantátumok rozsdamentes acélból és (utóbbi időben) titánfémből történő felhasználásával. A titán nagy előnye, hogy lehetővé teszi a jobb CT és MRI képalkotó vizsgálatot a beültetés után, kis beavatkozással. A rozsdamentes acél a CT és az MRI képek jelentős "elmosódását" okozza.
Csont graft
A gerincműtétekben használt egyéb anyagok közé tartozik a csont graft. A csont vagy a beteg saját testéből származik (autológ csont), vagy felhasználható egy csontbankból származó csont. A csontok bankcsontja (allograft) rétekből származik, és kereskedelmükben feldolgozásra kerül a betegekbe történő transzplantációhoz. Az egyik probléma a beteg medencecsontjából vett csont (ileum) krónikus fájdalmat okozhat; a másik a barlangcsont kínálata korlátozható.
Csont morfogenetikus fehérjék (BMP)
A molekuláris biológiai haladás kapcsolódik ezekhez a navigációs és biológiai anyagfejlesztésekhez. Nagyon hamarosan a csont-morfogenetikus proteinek (BMP) nevű, géntechnológiával módosított fehérjék lesznek forgalomban a csontfúziós műtétek számára. Ez valószínűleg kiküszöböli az autológ vagy az allograft csonthasználat szükségességét, valamint az ezekbe az oltásokhoz kapcsolódó összes lehetséges morbiditást és korlátozást. A BMP elhelyezhető egy kollagén (fehérje) szivacsban vagy más kerámia típusú implantátumban, és a csont helyett felhasználható a kívánt fúziós területeken (pl. Lemezterület, gerinc hátulja). Így a jövőben biodegradálható távtartókat vagy "fúziós hordozókat" használhatunk, amelyekben a BMP található, szilárd fúziót tesznek lehetővé, majd önmagukban feloldódnak, csak a fúziós csontot hagyva hátra.
Kerámia és szénszál
Más anyagokat - például kerámia és szénszálat - használtak csont graft vagy gerinctestek helyettesítésének hordozóiként. A szénszála radioaktív, ami azt jelenti, hogy az ezen anyagból készült implantátumok nem jelennek meg a röntgenfelvételeken. Ennek az az előnye, hogy a csontfúzió jobban látható. A jövőbeni fejlemények még nagyobb előrelépéseket hoznak.
Műanyagok és polimerek
A beteg saját csontjának (autológ csont) felhasználásának potenciális morbiditása és a cadaverikus csont korlátozott mennyiségének miatt a figyelmet arra irányították, hogy újabb anyagokat fejlesszenek ki, amelyek távtartókként és vezetékekként szolgálnak a csont graft anyagához. A műanyag egyéb formáit is fejlesztik, például poliéter-keton-kombinációkat, amelyek radioaktívak, mégis erőt és támogatást nyújtanak.
Politejsav (PLA) polimereket is fejlesztés alatt állnak, amelyek idővel valóban biológiailag lebonthatók. Más szavakkal, a PLA elvégzi a feladatát, hogy a csontszövet anyagát megtartsa és elég hosszú ideig támogassa a fúziót, és ez körülbelül egy év múlva lassan feloldódik (hidrolizálódik). Még dolgoznak olyan anyagokat, amelyek lehetővé teszik bizonyos rugalmasságot és dinamizmust a gerinc implantátumban. Van egyetértés abban, hogy egyes gerincimplantátumok lehetnek túl merevek és természetesebbek, a rugalmas anyagok jobb hordozó lehetnek, amelyből az implantátumok elkészíthetők.
Lemezcsere vagy lemezregenerálás
A jövőben a korongcsere vagy a regeneráció helyettesítheti egyes betegekben a fúzió szerepét. Noha a fúzió valószínűleg mindig nagyon hasznos kezelési forma sok betegnél, lehet, hogy vannak olyan betegek, akiknek előnyei vannak a beültethető mesterséges mechanikus tárcsával. Számos mesterséges korong-implantátumot alkalmaztak Európában, és jelenleg klinikai vizsgálatok során tesztelik az Egyesült Államokban.
Az elméleti előnye az, hogy a tárcsa mesterséges cseréje javítja a fájdalmat és a funkciót, miközben fenntartja a mozgást a lemezterületen, amelyet egyébként szokásosabban összeolvaszthattak. A tárcsacsere más formái magában foglalhatják a korong belső magjának újbóli létrehozását csak gélszerű anyaggal, és a korong természetes, szögletes bélésének felhasználásával annak tárolására (fém alkotóelem nélkül).
Ugyanilyen izgalmas az a lehetőség, hogy a géntechnológiával módosított sejteket műtétileg be lehet implantálni vagy befecskendezni egy degenerált korongba, lehetővé téve a korong anyagának olyan regenerálódását, amely ütéscsillapítóként szolgálhat, mint a korong, amelyben születettünk. Bizonyos tapasztalatokkal rendelkezik már a műszaki sejtek térd porcok reprodukciójában történő felhasználásával, tehát a gerincben való alkalmazás lehetősége valódi.
összefoglalás
Az elmúlt évtized nagy előrelépései lehetővé tették az orvosok számára a gerincbetegségek hatékonyabb kezelését. A biológiai anyagfejlesztés, a számítógépes képvezérelt technológia, a csont és a korong molekuláris biológiájának további előrelépései mind integrálódnak, hogy rendkívül hatékony technikákat fejlesszenek ki a gerincbetegségek kezelésére. A kialakulóban lévő technológia és a biológiai fejlődésnek ez az integrációja eredményezi a kisebb bemetszéseket, kevesebb traumát a normál szövetekben, gyorsabb gyógyulási időt, egyenlő vagy jobb enyhítést a fájdalomtól és neurológiai problémáktól, valamint a funkcionális állapot gyorsabb visszatérését.
Ez a cikk kivonat a fájdalmas hát és nyak mentése: A beteg útmutatója című könyvből , amelyet Dr. Stewart Eidelson szerkesztette.
