Mesterséges lemezcsere mint revíziós eljárás

„Sokat olvastam a műlemez cseréjéről, mint az első műtéti kezelési lehetőségről a nyaki mozgás helyreállítására és fenntartására. A nyaki gerinc műtétem azonban fúziós eljárás volt, és most, évekkel a sikeres műtét után fájdalmat szenvedtem. Lenyűgöző kosárlabda játékos vagyok, viszonylag jó egészségem van. Jelen vagyok-e a műanyag lemez cseréjére? ”- Larry, Verona, Kalifornia

Szinte minden olyan beteg, aki engem lát a gerincvelő idegsebészeti gyakorlatomban, érdekli a műtéti kezelés, amely kezelni fogja a nyaki fájdalmat és lehetővé teszi számukra az aktív életmód folytatását. Néhány betegem profi vagy elit sportoló, és a mozgásmegőrző műtét (azaz a műtárgy pótlása) lehetővé tenné számukra karrierjük folytatását. Néhányan büszkék a „hétvégi harcosokra”, akik csak akarják szakítani a golfpályát, amikor csak esélyük van. Valójában, szinte minden betegem megérti, milyen fontos a gerinc mozgásának fenntartása, hogy egészséges és aktív életmód legyen. Ezért szívesen felajánlok műtárgypótló műtétet, amikor csak megfelelő.

"Lenyűgöző kosárlabda játékos vagyok, viszonylag jó egészségem. Képesek vagyok-e a műanyag korong cseréjére?" Fotóforrás: 123RF.com.

Nem minden beteg akar gerincműtétet. A betegek jelentős részének, akit láttam, korábban nyaki (nyaki) fúziós műtétük vagy műanyag korongpótlás történt. Ezek a betegek progresszív betegségben szenvedhetnek, amely más gerincszinteket érint, nem gyógyult fúzióval vagy nonunionnal, vagy más degeneratív folyamattal, amely műtéti kezelést igényel.

A betegekkel való beszélgetéstől kezdve, akik közül sokan más gerincsebésznél jártak, úgy tűnik, hogy az az uralkodó gondolat, hogy ha valaki méhnyakcsont gerincfúziós műtéten átesik, akkor ez a sor vége. Úgy tűnik, hogy nincs visszaváltás egy műlemezre. Bizonyos esetekben a betegek üzenete lényegében az, hogy vagy újra fúziós műtéten megy keresztül, vagy valamilyen módon meg kell tanulnia élnie a fájdalmát és más tüneteit. Bizonyos megfelelően kiválasztott betegeknél azonban a korábbi méhnyakfúzió felülvizsgálatához mesterséges korong-pótlást lehet alkalmazni. A felülvizsgálat kifejezés azt jelenti, hogy egy korábbi műtét újbóli műveletet igényel.

Siker a műanyag lemez cseréjével, mint revízióval

Specialitásom a mozgásmegőrző gerincműtét; egy olyan műtét, amely alternatívája a gerinc fúziójának. Mint sok gerincsebésznek, nagyon érdekel a betegek rövid és hosszú távú eredményei, valamint az esetadatok nyomon követése, amelyeket a kutatási publikációkban kell közzétenni. A mozgásmegőrző gerincesemények áttekintésében eddig három relatív indikációt vettem fel a műtárgy pótlására a gerincoszlop alternatívájaként a revizió esetekben:

1. A sikertelen fúzió felülvizsgálata
2. Progresszív betegségben szenvedő személy sikeres fúziójának felülvizsgálata
3. Korábbi műszaki korong-pótlás felülvizsgálata, amely tüneteket okoz (pl. Csontsűrűség növekedése az eszközön, korong mozgása)

Jelenleg nem javaslom a fúzió felülvizsgálatát olyan betegnél, akinek nincs tünete, vagy olyan betegnél, akinek nincs szüksége további gerincműtétre csak a gerinc mozgásának helyreállítása érdekében. Fontosnak tarthatom azonban a korong műhelyének cseréjét potenciális revíziós eljárásként, ha a beteg megfelel a fent említett három klinikai forgatókönyv egyikének.

Úgy tűnik, hogy a normál ízületízületek a siker kulcsa

Ha úgy vélem, hogy a műanyag korongcsere a korábbi fúzió vagy az előző mesterséges lemez felülvizsgálataként, az MRI helyett a CT képalkotást használom. Miért? A CT képalkotás lehetővé teszi számomra a csukló ízületeinek szoros vizsgálatát. Ha a beteg előzetes fúzióját elülső megközelítéssel hajtottuk végre (a test elülső oldaláról), akkor gyakran azt tapasztalom, hogy az érintett csuklóízületek teljesen normálisak. Ha a csukló ízületei normálisak, a múltbeli tapasztalatok azt mutatják, hogy egy mesterséges korong akkor is működhet ezen a szinten, ha az érintett csigolyák elülső részei részben vagy teljesen meg vannak olvadva. Ha biztató eredményeket látok a gerinc CT vizsgálatán, egyértelműen elmagyarázom a betegnek, hogy képesek vagyok mesterséges korongcsere elvégzésére, ha a műtét során megfelelő feltételek vannak. Az alapértelmezett választás vagy tartalék helyzet, ha megteszi, egy felülvizsgált fúziós műtét folytatása.

A végső döntés a műtét során jön. Miután hozzáférhetek az érintett koronghoz - ki tudtam fúrni azokat a szakaszokat, ahol a fúzió szükség szerint meghiúsult - elhelyezem zavaró eszközöket, hogy kiértékeljem a csigolyák közötti mozgást. Más szavakkal, teszteltem, vajon egy mesterséges lemez sikeres-e ezen a szinten. Tapasztalataim szerint a CT képalkotó módszerrel vizsgált normál ízületízületek általában megjósolják, hogy mit fogok látni a műtéti eljárás során. Gyakran előfordulhat, hogy a korábban tervezett módon cseréli lemezt.

Tudja meg, hogy ez az eljárás „címkén kívüli” - ez azt jelenti

Fontos, hogy az orvosok és a betegek tisztában legyenek azzal, hogy a mesterséges lemezeket az általam ismertetett módon jelenleg „nem megfelelő” felhasználni. Más szavakkal, az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) nem értékelte azokat a tanulmányokat, amelyek a műlemezek ilyen jellegű használatát vizsgálják. Másrészt az FDA nem szabályozza, hogy az orvos hogyan dönt az FDA által jóváhagyott eszköz használatáról. A műlemezek FDA által jóváhagyottak. Ha az orvos úgy dönt, hogy az eszköz biztonságosan használható a beteg támogatására, akkor az orvos szabadon járhat el, ha a beteget teljes körűen tájékoztatták az eljárás lehetséges kockázatairól és előnyeiről, és beleegyezését adja.