Hátfájás és degeneratív lemezes betegség: a megoldás a műlemezek?

A sebészek és a betegek körében a Charité mesterséges lemez (DePuy Spine, Inc.) nemrégiben kiadott FDA (Food and Drug Administration) kiadása óriási izgalommal bírt. A degeneratív korongos betegségben szenvedő betegek izgalma abból a benyomásból származik, hogy egy biztonságos módszer létezik a degeneratív korongok fájdalmának kiküszöbölésére, miközben fenntartja a normál mozgást. Ezek közül a betegek közül sokan már hallottak olyan hasonló problémákkal küzdő másokról, akiknek a múltban fúziós eljárásai vannak, akik továbbra is tartós fájdalommal járnak, vagy egynél több kísérlet volt a fúzióval sikertelen, vagy a korong további degenerációjának szintjei fejlődtek ki, amely további fúziós eljárást igényel. Azt is hallották a sikeres eredményekről, amelyek az Európában végzett lemez-artroplasztika után zajlanak, amelyet az Egyesült Államok média nagy népszerűsít.

Korai észlelés és az ágyéki fúziók
Ez határozottan izgalmas új kiegészítés a degeneratív korongbetegségek kezelésére szolgáló fegyverzetünkben. Ha megvizsgáljuk, hogyan fejlődött a degeneratív korongbetegség értékelése és kezelése az elmúlt években, szinte hihetetlen mértékű előrelépés történt. Most már jobban tudjuk azonosítani a korong betegségét az MRI és a fájdalomcsillapítók segítségével, diszkográfiával és arcblokkal. Ahol csak egy évtizeddel ezelőtt az ágyéki fúziót hajtották végre nagy hátsó bemetszésen keresztül, most már perkután elvégezhetők olyan bevágásokon keresztül, amelyek alig láthatók akár a has elülső oldalán, akár a háton keresztül. A jelenleg rendelkezésre álló műszerek felhasználásával az egyszintű fúziók sikerességi aránya megközelíti a 90-95% -ot. Sajnos nem minden olyan betegnél van sikeres klinikai eredmény, akinek van degeneratív korongbetegsége és sikeres fúziója van. Még mindig létezik olyan betegcsoport, akinek a fúzió nem enyhíti hatékonyan a fájdalmat.

Lemezcsere: Kockázatok
A lemezcsere-artroplasztika számos gerincmozgás-szegmens rendellenesség kezelésére képes, amelyek jelenleg mind a sok fúziós technika egyikével sikeresen, és nem annyira sikeresen kezelhetők. A lemezcsere fejlesztésének ebben a viszonylag korai szakaszában nem tudjuk az összes problémát, amely ezen eljárások végrehajtása során felmerülhet. Mivel a műtét a hason keresztül történik, akár retroperitoneálisan, akár transzperitoneálisan (a gyomor körül / át), vannak kiszámítható komplikációk, ideértve az érrendszeri sérüléseket, tromboflebitiszt (vénás gyulladás, vérrögképződés kíséretében), ideggyökér sérüléseket, az húgycső sérülését és férfiak retrográd magömlése.

Tudjuk azt is, hogy számos korongcsere sikertelen volt, és változékony klinikai eredményekkel rendelkező fúzióvá vált. A mesterséges korongok eltávolítása, különösen az L4-5 szinten, jelentős érrendszeri sérülések kockázatával jár, mivel a protézis körül hegesednek. Jelenleg nem tudjuk, hogy ezek a protézisek mennyi ideig fognak tartani, és milyen jól fognak működni. Elegendő mozgást biztosítanak-e a szomszédos szegmensek degenerációjának megakadályozására, és többszintű betegségben szenvedő beteg lesz-e jelölve erre az eljárásra? Természetesen tudjuk, hogy a mesterséges ízületek kopási törmeléket és gyulladásos választ okoznak, amely az idő múlásával fokozódik, ahol ez nyilvánvalóan nem jelent problémát a fúzióval.

Optimizmus és korai eredmények
A gerincsebészek általában nagyon optimisták és izgatottak a teljes korong artroplasztikáról, és ennek megfelelően. Lesz egy tanulási görbe is, amelyet mind a gerincoszlopok, mind az expozíciót biztosító sebészek látnak. A tanfolyamokon és a cadaveric laboratóriumokon keresztüli megfelelő képzés segít minimalizálni a tanulási görbét és a lehetséges komplikációkat. Kétségtelen, hogy a protézismintákban sok fejlesztés és módosítás lesz.

A korai eredmények minden bizonnyal biztatóak a vizsgáló sebészek kezében, de tele vannak számos, az új eljárás kidolgozásának közös problémájával. A teljes korong-artroplasztika valószínűleg jobb megoldás, mint a fúzió sok gerincvelővel járó degeneratív rendellenesség esetén, mivel továbbra is javul a tervezés, és mivel a további tapasztalatok meghatározzák a használat indikációit.