Csontátültetési típusok gerincvelői fúziós műtétekhez

A gerincfúzió nagyon gyakori a hát és a nyaki műtét. A legegyszerűbben szólva, a gerincoszlás célja a két gerinccsont (csigolya) összeolvadása, létrehozva egy szilárd csontot, helyreállítva a gerinc stabilitását vagy helyreállítva az igazítást. A csontfúzió stimulálására a gerincsebész további csontot alkalmaz, úgynevezett csont-graftot . Ez a graft anyag szükséges ahhoz, hogy „becsapja” a testet az élő csontok átjutásához a résbe, és csatlakozzon a másik oldalhoz. Ez a cikk áttekinti a ma elérhető különféle csontszövet típusokat.

A gerincsebész 1 típusú csont graftot vagy ezek kombinációját használhatja a műtét során. Orvosa figyelembe veszi az életkorát, a gerinc sajátos állapotát és az általános egészségi állapotot, amikor eldönti, hogy melyik csonttípus alkalmazandó.

Az autograft és az allograft jelenleg a leggyakrabban használt csont-graft típusok a gerinc fúziós műtét során, ám az új orvosbiológiai anyagok elősegítik a csont graft helyettesítők esetét. Fotók: 123RF.com.

Valódi csont versus csont graft helyettesíti a Versus őssejt módosítókat

A csont graft 3 kategóriába tartozik:

1. Igazi csont
2. Csont graft helyettesítők
3. Speciális fehérjék vagy őssejt-módosítók, amelyeket csontmorfogén proteinnek (BMP) hívnak

A valódi csont a saját testéből származó (önátültetett vagy autogén) csont graftra utal, vagy a szétválasztott donortól (allograft néven) összegyűjtött csont graft.

A csont graftpótlók olyan anyagok, amelyek megkísérelik utánozni az átültetett csont előnyeit anélkül, hogy ritkán, de potenciálisan előfordulhatnak mellékhatások.

Manapság az emberi csontok önátültetései és allograftjai a leggyakoribb csont-átültetési lehetőségek gerincvelő fúziós betegek esetében. A csont graftpótlókat azonban széles körben használják, és évente több mint 2 millió műtéttel járnak a világon - nyilatkozta a csont graftpótlókról szóló, a World Journal of Orthopedics által közzétett 2015. évi áttekintés. ¹

Az alábbiakban megismerheti a csontültetvények különféle típusait.

Autográf, vagy autogén csont graft

Az önátültetett csont graft a testéből származik, valószínűleg a csípőjéből (valójában a medenceból), a bordákból vagy a lábból. A sebész csontot is venhet a gerincéből, az úgynevezett helyi autograft. A helyi önátültetés magából a csigolyából származik, és eltávolíthatók az eltávolított csontokból, rétegekből vagy a spinóus folyamat részeiből, amelyeket fúziós műtétek során távolítottak el, és amelyek eltávolítják a csontot a szorított idegek dekompressziójához. Mivel ezt a csontot az idegek dekompressziójához el kell távolítani, újrahasznosítható, hogy graftként használják.

Az automatikus transzplantátum csont a legnépszerűbb csont-graft típus, mivel nincs a betegség átterjedésének kockázata, és a test jól fogadja az átültetést, mivel a csont a saját testéből származik. Mivel a test már ismeri a csontot, ez optimális környezetet teremt az egészséges csontfúzióhoz.

Noha az önátültetés előnyei számos, és a csont graftpótlók nem replikálódnak, vannak bizonyos hátrányok. A csont eltávolítása a saját testéből azt jelenti, hogy a műtéti ideje hosszabb lehet (ha nem a csigolyát veszi fel), mivel ez további műtéti helyet ad az eljáráshoz. Ha medencéből vesszük, ez megnöveli a műtét költségeit, és további műtét utáni fájdalmat eredményezhet. A hátránya azonban, hogy ez a csont sokkal jobb, mivel tartalmazza a saját sejteit, amelyek azonnal munkába kerülnek a fúziós folyamat elindításához.

Allograft csont

Az allograft egy csont, amely egy donorból származik - az ilyen típusú csont graftot egy réten gyűjtik. Az allograftumok nem képeznek új csontot, ahogyan az az auto-transplantátum, mivel ennek a csontnak nincs olyan csontképző sejtje, amely „él”. Inkább keretet nyújt az új csontok számára, hogy egy állványon keresztül növekedjenek, és lehetővé tegyék a csontsejtek növekedését. Végül az új csont sejtek átalakulnak és helyettesítik a donor csontot.A betegség átterjedésének megakadályozása érdekében az allograft csontot alaposan fertőtlenítik.

Noha az allograftnak az az előnye, hogy nem igényel további, az autografthoz kapcsolódó műtéti helyet, a hátrányai között szerepel a betegség átvitelének kis kockázata és a csontsűrűség csökkenése, mivel a csont növekedési sejteket és fehérjéket eltávolítják a csont fertőtlenítésekor. A fúzióhoz szükséges idő meghosszabbodik, mivel ebben a graftban nincsenek gazdaszervezet csontsejtek.

Csont graft pótlók

Demineralizált csontmátrix (DBM)
A demineralizált csontmátrix (DBM) egy allograft csont, amelynek ásványi anyagtartalmát (kalciumot) eltávolítottuk. A csontokban fehérjealapú növekedést serkentő anyagok, például kollagén, fehérjék és növekedési faktorok maradnak. A DBM számos formában áll rendelkezésre - por, granulátum, gitt, gél, forgács - feldolgozott jellege miatt a betegségterjedés szempontjából alacsony kockázatot jelent. A DBM azonban nem elég erős ahhoz, hogy önmagában elősegítse a csontfúziót, ezért általában más ojtásokkal kombinálják.

Kerámia-alapú helyettesítők és szintetikus csont-oltóanyagok
A kerámiák, a kalcium-szulfát, a kalcium-foszfát és más szintetikus csontoltó-meghosszabbítók szokásos csont-graft-helyettesítők. Összetételük hasonló az allografthoz. És hasonlóan az allografthoz, a szintetikus helyettesítők elősegítik az új csont növekedését a felületükön, mielőtt feloldódnának, amikor az új csont a helyén van.

A kerámiák és a szintetikus csontmetsző-meghosszabbítók számos előnnyel büszkélkedhetnek: nulla kockázatot jelentenek a betegség terjedésére, nem mérgezőek, könnyen sterilizálhatók, és különböző méretű és alakúak lehetnek. A fő hátrány az, hogy korlátozott erejük. Ezek a graftok azt mutatják, hogy ígéretként állványként működnek (biztosítják a csontok növekedésének keretét), de önmagukban nem serkentik a csontok növekedését.

Csont morfogenetikus fehérjék (BMP)
Természetesen csont-morfogenetikus fehérjéket (BMP) termelnek, és ezek az anyagok elősegítik a csont gyógyulását a fúzió után, mivel ezek az anyagok stimulálják a saját őssejtjeit, hogy csontsejtekké alakuljanak. Azt is kimutatták, hogy csökkentik az allograft és a csont graft helyettesítők káros reakcióit. Miközben csak kis mennyiségű BMP kivonásához nagy mennyiségű csont szükséges, a tudósok genetikailag megtervezik a fehérjéket, hogy könnyebben hozzáférhetők legyenek. A BMP alkalmazása potenciális kockázatot jelent, ezért a sebésznek tapasztalattal kell rendelkeznie ezzel az anyaggal. Ennek az anyagnak a felhasználása lehet „címkén kívüli” vagy felhasználható a hivatalos felhasználási kritériumokon kívül. A BMP-t strukturális ágensekkel, például csont grafttel vagy helyettesítőkkel kell együtt használni.

Osztott kompozitok
A csont graft kompozit az anyagok kombinációja, amely a legnagyobb csontfúziós sikert érinti el. Általános kombinációk a kollagén és a kerámia, amelyek utánozzák a beteg saját csontjának szerkezetét, a DBM és a csontvelő sejtek az új csontok növekedésének stimulálása érdekében, valamint a BMP és a kerámiák.

Tekintettel a gerinc fúziós csont graft jövőjére

A World Journal of Orthopaedics áttekintésében a szerzők rámutattak néhány feltörekvő területre, amelyek utalnak arra, hogy mi várható a csont graftpótlókkal kapcsolatban. A kutatók ígéreteket látnak a csontvelőből származó mesenchimális őssejtek csontgyógyító tulajdonságainak, a génterápia és a szövettechnika területén. Ebben a szakaszban ezek a technológiák csak állatokon végzett kutatások során ígéretesek, ám megkísérelhetik azt, hogy mi van a horizonton a gerinc fúziós csontoltás céljából.

Sok csontszövet típus a sikeres gerincműtéthez

Az autograft és az allograft jelenleg a leggyakrabban használt csont-graft típusok a gerinc fúziós műtét során, ám az új orvosbiológiai anyagok elősegítik a csont graft helyettesítők esetét. A mai napon elérhető számos sikeres csontátültetési lehetőséggel a sebész kiválasztja az Ön számára megfelelő típust (tipusokat), hogy a gerinc-fúzió számára a lehető legjobb esélyt kapja a megfelelő gyógyuláshoz.

Források megtekintése

Referencia:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, Main BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Csont-graft helyettesítők a gerinc fúziójához: Rövid áttekintés. J Orthop világ . 2015-ig; 6 (6): 449–456. doi: 10.5312 / wjo.v6.i6.449. Interneten közzétett, 2015. július 18-án. Https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Belépés 2018. november 2-án.

Forrás:
Csont graft alternatívák. KnowYourBack.org, az észak-amerikai gerinc társaság. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternatives. Belépés 2018. november 2-án.

Jenis LG. Csont graft a gerinc műtét során. OrthoInfo, az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémiája. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Utoljára felülvizsgálva 2016. január. Hozzáférés 2018. november 2-án.