Antipszichotikus visszaélések az idősek otthonában?

Ez egy bonyolult történet, és nem hiszem, hogy Wall Street Journal tényleg mindent elmondott jól.

Feltevésük egyszerű - az antipszichotikus gyógyszerek, különösen az újabbak, túl van írva az idősek otthonában. Először megjegyzi, hogy egy idősek otthonában hány embernek írnak fel antipszichotikumokat (30%, ami elképesztő szám), majd elmondja, hogy az FDA csak szkizofrénia és bipoláris rendellenesség esetén hagyja jóvá az antipszichotikumokat. Minden jó pont és jó adat. A legátkozóbb adatpont ez - hogy az idősek otthonában szenvedő betegek 21% -a, akiknél nincs pszichózis diagnózis, antipszichotikus gyógyszereket használ. (A cikk azonban nem mondja meg, hogy milyen diagnózist hordoznak ezek az emberek, mivel diagnózisra van szükség, mielőtt az orvos felírhat ilyen jellegű gyógyszert.)

A cikk felénél eljutunk a probléma mélypontjára, amellyel a rövid létszámú és alulfinanszírozott idősotthonok szembesülnek:

Az antipszichotikus gyógyszerek használata szélesebb körű vita közepette folyik arról, hogyan kell gondoskodni az egyre növekvő számú idősekről, akiknek sokaknak a demenciából fakadó viselkedési problémáik vannak. Nehezen kezelhető, otthon vagy egy intézményben. Sírhatnak, kibújhatnak, elkalandozhatnak, vagy akár erőszakosak is lehetnek önmaguk vagy mások ellen. Az orvosok szerint nincs sok hatékony módszer ezek megnyugtatására.

Nagy kérdés, hogy alkalmazzunk-e orvosi modellt - antipszichotikumok beadása a demencia szorongató tüneteinek enyhítésének módjaként -, vagy megpróbálunk-e más módszereket találni ezeknek a betegeknek a segítésére.

Ez a „gotchya”, amely megpróbálja megtalálni a segítség más módjait. Nagyon kevés egyéb módszer áll rendelkezésre a pszichotikus tünetek kezelésére vagy távol tartására, kivéve a gyógyszereket, különösen az idősebb embereknél. A demencia másfajta megküzdési készségek vagy pszichológiai technikák elsajátítását teszi sokkal nagyobb kihívássá, mint egy egészséges felnőttnél. Még a skizofrénia esetében is a gyógyszeres kezelés az első vonalbeli kezelés, mert gyakorlatilag egyetlen pszichoterápiás technika sem bizonyult hatékonynak.

Tehát a nyilvánvaló kérdés ez volt a fejemben: Ha az Alzheimer-kór meglehetősen gyakori betegség, az idősek otthonainak kell megküzdeniük az ügyfelekkel, hány Alzheimer-kórban szenvedő embernek van pszichotikus tünete? Mivel a pszichotikus tünetek az antipszichotikum kezelésének jogos fókusza.

A WSJ cikke nem mondja (nem tudom, miért), de a válasz (Ropacki & Jeste, 2005 szerint) 41%. Tehát minden 5, Alzheimer-kórban szenvedő ember pszichotikus tünetekben szenved - olyan tünetekben, amelyek teljesen megfelelnek az antipszichotikus gyógyszeres kezeléseknek.

De a cikkből nem tudnád. Ehelyett kapunk egy ilyen idézetet:

Dr. Pollock, a Torontói Egyetem neuropszichiátria professzora szerint az egyik probléma az, hogy az Alzheimer-kór pszichózisa nem azonos a fiatalabb skizofrén betegek pszichózisával.

Most tényleg? Felfelé és lefelé kerestem a kutatási irodalmat, és nem találtam olyan tanulmányt, amely azt sugallta volna, hogy ez igaz. A DSM szintén nem tesz ilyen megkülönböztetést. Ez minden bizonnyal Dr. Pollock véleménye lehet, amely a saját tapasztalataira épül, de ezt a cikk valamiféle tényként ábrázolja.

Annak ellenére, hogy a cikkben minden kézzel kipróbálták és kiáltották az alternatív kezeléseket, a szerző nem említ egyetlen alternatív kezelést, amely bármilyen kutatással alátámasztaná széleskörű használatát. Persze, mindannyian egyetérthetünk abban, hogy az atipikus antipszichotikumokat sok idősotthonban túlzásba esik és túlírják, de mi az alternatíva?

Sok kérdés, sok aggodalom, de nincs válasz.

Nekem sincsenek, de gondoltam csak felhívni a figyelmet arra, hogy a legtöbb orvos, aki ezeket a gyógyszereket az idősek otthonában írja fel, valószínűleg azért teszi, mert olyan kevés más lehetőség áll rendelkezésre. És hogy az Alzheimer-kórban szenvedő betegek pszichózisa meglehetősen gyakori tünet.