DSM-5 Megjelent: A nagy változások
Addig is itt van egy áttekintés a nagy változásokról. Beültünk egy konferenciahívásba, amelyet az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) tartott annak érdekében, hogy bemutassa a diagnosztikai kézikönyv új változatát, amelyet elsősorban az Egyesült Államok orvosai használnak a mentális rendellenességek diagnosztizálására. Úgy hívják, hogy a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, és immár az ötödik nagyobb átdolgozása (DSM-5).
James Scully, MD, az APA vezérigazgatója, megindította a hívást, megjegyezve, hogy a DSM-5 „kritikus útmutató a klinikusok számára” lesz - ezt a témát a hívás többi felszólalója is visszhangozza.
Miért vállalt ekkora „szerepet [mind] a társadalomban, mind az orvostudományban?” kérdezte. Dr. Scully úgy véli, hogy ez általában a mentális rendellenességek elterjedtsége miatt érinti a legtöbb ember életét (vagy valakit, akit ismerünk).
Az APA a kézikönyv három különálló tervezetét tette közzé honlapján, és ennek során több mint 13 000 észrevételt kapott 2010 és 2012 között, valamint több ezer e-mailt és levelet. Minden egyes megjegyzést elolvastak és kiértékeltek. Ez egy soha nem látott mértékű nyitottság és átláthatóság volt, amelyet soha nem láttak a diagnosztikai kézikönyv felülvizsgálatában.
"A kézikönyv mindenekelőtt útmutató a klinikusok számára" - ismételte meg David Kupfer, MD, DSM-5 munkacsoport elnöke, aki végigvezetett bennünket az alább részletezett főbb változásokon.
1. A DSM-5 három fő szakasza
I. Bevezetés és világos információk a DSM használatáról.
II. Információt és kategorikus diagnózisokat nyújt.
III. A III. Szakasz önértékelési eszközöket, valamint további kutatásokat igénylő kategóriákat tartalmaz.
2. II. Szakasz - Zavarok
A fejezetek szervezésének célja annak bemutatása, hogy a rendellenességek hogyan kapcsolódnak egymáshoz.
Az egész kézikönyvben a rendellenességeket életkor, nem, fejlődési jellemzők határozzák meg.
A többtengelyű rendszer megszűnt. „Eltávolítja a mesterséges különbségtételt” az orvosi és a mentális rendellenességek között.
A DSM-5 megközelítőleg ugyanannyi állapotot mutat, mint a DSM-IV.
3. A specifikus rendellenességek nagy változásai
Autizmus
Jelenleg egyetlen olyan állapot létezik, amelyet autizmus spektrum rendellenességnek neveznek, amely 4 korábbi külön rendellenességet foglal magában. Amint az APA kimondja:
Az ASD felöleli a korábbi DSM-IV autista rendellenességet (autizmust), Asperger-rendellenességet, gyermekkori szétesést előidéző rendellenességet és a másképp nem meghatározott pervazív fejlődési rendellenességeket.
Az ASD-t 1) a szociális kommunikáció és a társas interakció hiányai és 2) korlátozott ismétlődő viselkedés, érdeklődési kör és tevékenységek jellemzik. Mivel az ASD diagnosztizálásához mindkét komponensre szükség van, a szociális kommunikációs rendellenességet diagnosztizálják, ha nincsenek RRB-k.
Zavaró hangulati rendellenesség
A gyermekkori bipoláris rendellenességnek új neve van - „a gyermekeknél a bipoláris rendellenesség túlzott diagnosztizálásának és túlkezelésének a kezelésére”. Ez 18 évesnél fiatalabb gyermekeknél diagnosztizálható, akik tartós ingerlékenységet és extrém viselkedési diszkontrol gyakori epizódokat mutatnak (például nincsenek kontroll alatt).
ADHD
A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (ADHD) némileg módosították, különösen annak hangsúlyozása érdekében, hogy ez a rendellenesség felnőttkorban is folytatódhat. Az egyik „nagy” változás (ha ezt így nevezheted) az, hogy felnőttként diagnosztizálhatod az ADHD-t, ha egy tünettel kevesebbel találkozol, mint ha gyerek vagy.
Noha ez kissé gyengíti a kritériumokat a felnőttek számára, a kritériumokat ugyanakkor erősítik is. Például a keresztszituációs követelményt minden helyzetben „több” tünetre erősítették (akkor nem diagnosztizálható az ADHD, ha ez csak egy környezetben történik, például a munkahelyen).
A kritériumokat kissé enyhítették is, mivel a tüneteknek most már 12 éves koruk előtt kellett megjelenniük, nem pedig 7 éves koruk előtt.
A gyász kizárásának eltávolítása
A DSM-IV-ben, ha egy kedvesének elvesztését gyászolta, technikailag nem diagnosztizálható súlyos depressziós rendellenesség a bánatának első 2 hónapjában. (Nem tudom, honnan jött ez az önkényes 2 hónapos adat, mert bizonyosan nem tükrözi a valóságot vagy a kutatást.). Ezt a kizárást eltávolítottuk a DSM-5-ből. Itt vannak az okok, amelyeket megadtak:
Az első annak a következtetésnek a megszüntetése, hogy a gyász általában csak 2 hónapig tart, amikor az orvosok és a gyásztanácsadók is felismerik, hogy az időtartam általában 1-2 év. Másodszor, a gyászt súlyos pszichoszociális stresszként ismerik fel, amely súlyos depressziós epizódokat válthat ki egy kiszolgáltatott egyénben, általában hamarosan a veszteség után kezdődik. Ha a súlyos depressziós rendellenesség a gyász mellett fordul elő, ez további kockázatot jelent a szenvedéshez, az értéktelenség érzéséhez, az öngyilkossági gondolatokhoz, a gyengébb szomatikus egészséghez, a rosszabb interperszonális és munkaműködéshez, valamint fokozza a tartósan összetett gyász-rendellenesség kockázatát, amelyet most leírtak kifejezett kritériumokkal a továbbtanulási feltételekről a DSM-5 III. szakaszában. Harmadszor, a bánatossággal összefüggő súlyos depresszió leginkább azoknál a személyeknél fordulhat elő, akiknél korábban súlyos és depressziós epizódok voltak korábban. Genetikailag befolyásolták, és hasonló személyiségjellemzőkkel, a társbetegség mintáival, valamint a krónikus és / vagy kiújulási kockázatokkal társul, mint a nem gyászhoz kapcsolódó súlyos depressziós epizódok. Végül a gyászhoz kapcsolódó depresszióval járó depressziós tünetek ugyanazokra a pszichoszociális és gyógyszeres kezelésekre reagálnak, mint a nem gyászhoz kapcsolódó depressziók. A súlyos depressziós rendellenesség kritériumaiban egy részletes lábjegyzet váltotta fel az egyszerűbb DSM-IV kizárást, hogy segítse a klinikusokat abban, hogy kritikusan különbséget tegyenek a gyászra és a súlyos depressziós epizódra jellemző tünetek között.
PTSD
Most nagyobb figyelmet fordítanak a DSM-5-ben a PTSD-t kísérő viselkedési tünetekre. Most négy fő fő tünetcsoportot foglal magában:
- Újraélmény
- Ébredés
- Elkerülés
- A kogníciók és a hangulat tartós negatív változásai
„A poszttraumatikus stressz ma már fejlődési szempontból érzékeny, mivel a diagnosztikai küszöböket csökkentették a gyermekek és serdülők esetében. Ezenkívül külön kritériumokat adtak a 6 éves vagy annál fiatalabb gyermekek számára, akiknek ez a rendellenességük van. "
Súlyos és enyhe neurokognitív rendellenesség
A súlyos neurokognitív rendellenesség mára felszámolja a demenciát és az amesztikus rendellenességet.
De egy új rendellenességet, az enyhe neurokognitív rendellenességet is kiegészítettek. "Aggodalomra adhat okot egy olyan rendellenesség hozzáadása, amely nem volt elég" fontos "."
"A csökkenés hatása észrevehető volt, de a klinikusoknak hiányzott a diagnózis a betegek megadásához" - jegyezte meg Dr. Kupfer. Ennek a változásnak két oka volt: „(1) Lehetőség a korai felismerésre. Minél korábban, annál jobb az ilyen tünetekkel küzdő betegek számára. (2) Ez egy korai hatékony kezelési tervet is ösztönöz ”, még mielőtt a demencia beállna.
Egyéb új és figyelemre méltó rendellenességek
Mind a mértéktelen étkezési rendellenességek, mind a menstruáció előtti diszforikus rendellenességek, és a hivatalos, „valódi” diagnózisok a DSM-5-ben (még nem voltak korábban, bár a klinikusok még mindig gyakran diagnosztizálták). A felhalmozási rendellenességet ma már az OCD-től elkülönülő valódi rendellenességként is felismerik, „amely tükrözi a kártalanítás vagy a vagyontól való elválás tartós nehézségeit az elemek megmentésének vélt igénye és az eldobásukkal járó szorongás miatt. A felhalmozási rendellenességnek egyedi neurobiológiai összefüggései lehetnek, jelentős károsodással járhat, és reagálhat a klinikai beavatkozásra. "
Jeffrey Lieberman, MD, az APA megválasztott elnöke emlékeztetett minket arra, hogy a DSM-5 nem egy pop-pszichológiai könyv, amelyet a fogyasztóknak szánnak: „[Ez egy útmutató, segéd, amely segíti a klinikusokat a kezelés megkönnyítésében.”
Az APA azt is megjegyezte, hogy ezen a hétvégén az APA éves ülésén nagy számban - 21-et - szentelnek a DSM-5-nek.
A DSM-5 kapcsán kavargó vita kapcsán, miszerint a diagnosztikai rendszer talán nem elég jó, Dr. Lieberman azt mondta: "Nem képes létrehozni az ismereteket, hanem tükrözi tudásunk jelenlegi állapotát."
"Nem várhatunk folyamatosan ilyen áttörésekre" (a biomarkerekre és a laboratóriumi vizsgálatokra hivatkozva). „A klinikusoknak és a betegeknek most szükségük van a DSM-5-re.
A kritikusok azzal vádolták a DSM-5-öt, hogy a diagnosztikai küszöböket az egész területen csökkentették, ami sokkal könnyebbé teszi egy személy számára a mentális zavar diagnosztizálását. Lieberman azonban nem ért egyet: „A [DSM-5] alkalmazásának módja a kritikus gyakorlatot tükrözi ... nem feltétlenül [maguk] a kritériumok miatt. A kritériumok alkalmazásának módja miatt van. "
specifikus változások a DSM-5-ben?
Legyen naprakész a DSM-5 erőforrás útmutatónk felkeresésével.
.jpg)
