A történet a bipoláris diagnózisok emelkedése mögött

A gyermekek és tizenévesek bipoláris diagnózisainak növekedéséről szóló hírünk mindenki számára nyitott, aki olvassa. A tanulmány, amelyet a Az általános pszichiátria archívuma alapvetően a bipoláris rendellenesség diagnózisának hatalmas, 40-szeres növekedését állapította meg gyermekeknél és tizenéveseknél.

A tanulmány vezető szerzőjét, Dr. Mark Olfsont, a Columbia Egyetem Orvosi Központjának New York-i Állami Pszichiátriai Intézetét idézte a New York Times erről a megállapításról szóló történet: „Egy ideje tanulmányozom a mentálhigiénés szolgáltatások trendjeit, és ez a megállapítás valóban kiemelkedik az egyik legszembetűnőbb növekedésként ebben a rövid idő alatt.” Valahogy akkor hívja fel a figyelmét, amikor egy tanulmány vezető szerzője nem is számított a kutatás által feltárt eredményekre.

Tehát mi a magyarázat?

A szerzők egyértelműen két lehetséges magyarázatot jelölnek meg:

A gyermekkori és serdülőkori bipoláris rendellenességek diagnózisának lenyűgöző növekedése az amerikai irodai gyakorlatban elmozdulást jelez a klinikai diagnosztikai gyakorlatban. Nagy vonalakban vagy a bipoláris rendellenességet történelmileg alul diagnosztizálták gyermekeknél és serdülőknél, és ezt a problémát mára orvosolták, vagy a bipoláris rendellenességet jelenleg túl diagnosztizálják ebben a korcsoportban. Független szisztematikus diagnosztikai értékelések nélkül nem választhatunk magabiztosan e versengő hipotézisek között.

Igen, bármelyiket megvehetem. De van egy harmadik magyarázat, amelyet nem említettek, és nem tudom elképzelni, miért ne.

A tanulmányban a kutatók elemezték az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ felmérését, amelyet egy hét alatt végeztek, olyan irodai látogatásokkal, amelyek a magán- vagy csoportos praxisok orvosaira összpontosítottak. Számomra kulcsfontosságú, hogy ezek rendszeres orvosi rendelők. Nem mentálhigiénés szakemberek. Nem olyan szakemberek, akik képzettek és gyakorlottak a mentális rendellenességek diagnosztizálásában, amelyek gyakran inkább a klinikus tapasztalatára és szakértelmére támaszkodnak a megfelelő kérdések feltevésében, hogy megkülönböztessék a rendellenességet valami mástól.

A kutatók csak természetesnek veszik, hogy a háziorvosok ugyanolyan megbízható diagnosztizálók a mentális rendellenességekért, mint orvosi problémák. De aggódom ezzel a feltevéssel kapcsolatban, és ez részben segíthet megmagyarázni ezt az eredményt. Gyanítom, hogy az ilyen háziorvosok nagyobb eséllyel diagnosztizálják a mentális rendellenességeket, nem minden szükséges tudatlanság vagy hasonló okok miatt, hanem azért, mert gyakran a legkönnyebb dolog, mint megpróbálni a szülőknek beutalót kapni egy mentálhigiénés szakemberhez (ilyen pszichiáterként vagy gyermekpszichológusként), majd gondoskodjon a kinevezésük nyomon követéséről. Kutatások is vannak ennek alátámasztására, mivel az orvosok, akik speciális képzésben részesülnek a specifikus rendellenességek diagnosztizálásában és kezelésében, jobb munkát végeznek az ilyen rendellenességek szűrésében és diagnosztizálásában (lásd például Hata, 2005).

Lehet, hogy mivel ezek rendszeres orvosok voltak, és nem mentálhigiénés szakemberek, diagnózisuk egyszerűen több volt, rossz. Mivel ez egy retrospektív statisztikai vizsgálat, soha nem fogjuk tudni a választ erre a lehetőségre. A jövőbeli tanulmányoknak azonban figyelembe kell venniük ezt a lehetőséget a tervezés során.

A kutatók végül elismerik, hogy ez korlátozza tanulmányukat:

Először is, a NAMCS diagnózisai a kezelőorvos független megítélésén alapulnak, nem pedig független objektív értékelésen. Emiatt az adatok a bipoláris rendellenesség diagnosztizálásának mintáit mutatják be, nem pedig a rendellenesség kezelt prevalenciájának mintáit.

Más szavakkal, itt van az orvosok diagnosztikai viselkedésének vizsgálata, nem pedig a tényleges bipoláris rendellenesség prevalencia aránya. Ez egy olyan összetevő, amely a mainstream média nagy részében hiányzik, vagy egyszerűen nem jelent.

Másodszor, nem áll rendelkezésre információ az előírt pszichotrop gyógyszerek adagolásáról. Harmadszor, a NAMCS adatai keresztmetszetűek, ezért nem teszik lehetővé a kezelési vizsgálatok időtartamának és egymás utáni vizsgálatát. Negyedszer, a mintaméretek korlátozzák a beteg demográfiai és klinikai jellemzői, valamint a pszichotróp kezelés biztosítása közötti összefüggések függetlenségének értékelésére irányuló erőfeszítéseket. Ötödször, a NAMCS nyilvántartja a látogatásokat, nem pedig az egyes betegeket, és az egyes betegekről a duplikált adatok száma nem ismert.

Hú, ez egy elég nagy vörös zászló. Ha nem tudja, mennyi duplikált dátum van az adatkészletben, hogyan lehet biztos abban, hogy „jó” adatok kezdődnek? Gondolom, ezt csak a NAMCS adatkészlet problémaként fogadják el, és a kutatók vidám módon járnak el, és így is elemzik a fenét. Kissé kockázatosnak tűnik.

A másik ok, amiért ez a tanulmány kissé kifogástalannak tűnik, az az, hogy más kutatások sokkal lineárisabb görbét mutatnak a bipoláris rendellenesség diagnosztizálására gyermekeknél és tizenéveseknél. Például Blader és mtsai. (2007) a nyár elején azt mutatta, hogy

Az elsődleges BD diagnózissal rendelkező gyermekek kórházi mentesítésének népességhez igazított aránya lineárisan nőtt a felmérési évek során. Az arány 1996-ban 1,3 volt 10 000 amerikai gyermek után, és 2004-ben 10 000 amerikai gyermekre 7,3 volt.

Sokkal szerényebb ötszörös és félszeres növekedés, nem pedig a jelen tanulmány 40-szeres növekedése. Az eredmények nem éppen egyenértékűek, mivel Blader fekvőbetegeket nézett, nem járóbetegeket. De hasonló adatokra számíthat, nem pedig vadul szinkronban egymással. A növekedés ezen típusát és terjedelmét más tanulmány adatai is visszatartották (lásd például Mandell et al., 2005).

Referenciák:

Blader, Joseph C.; Carlson, Gabrielle A. (2007). A bipoláris rendellenességek megnövekedett aránya az USA gyermek-, serdülő- és felnőtt fekvőbetegei körében, 1996-2004. Biological Psychiatry, 62. évfolyam (2), 107–114.

Moreno, C., Laje, G., Blanco, C., Jiang, H., Schmidt, A.B. És Olfson, M. (2007). Országos tendenciák a bipoláris rendellenesség járóbeteg-diagnosztizálásában és kezelésében ifjúságban. Arch Gen Pszichiátria. 2007; 64: 1032-1039.

Mandell, David S .; Thompson, William W .; Weintraub, Eric S. (2005). Az autizmus és az ADHD diagnózisának alakulása a kórházi mentesítés során más pszichiátriai diagnózisok összefüggésében. Psychiatric Services, 56. évfolyam (1), 56–62.