Az MD tanácsai nagyban változnak a stroke helyreállításánál

A stroke-os betegek kezelésénél az orvosoknak gyakran létfontosságú döntéseket kell hozniuk a személyes kezelési tervekkel kapcsolatban. A betegek gyógyulási esélyei alapján az orvosoknak el kell dönteniük, hogy a terápiának intenzívnek, kényelemalapúnak vagy valahol a kettőnek kell-e lennie.

Egy új felmérés eredményei alapján, amelyből kiderült, hogy az orvosok kezelési ajánlásaikban nagyon eltérőek, a neurológusok egy csoportja most arra ösztönzi a kollégákat, hogy lassítsanak, mielőtt elindulnának a váróba, hogy megvitassák a kezelési ajánlásokat a családtagokkal.

Általában az egyes központok minőségi intézkedései gyakran megkövetelik az orvosoktól, hogy a stroke-os betegek kezelése során dokumentálják a prognosztikai pontszámot a diagramban. Ezek a prognosztikai pontszámok a súlyosság standardizált értékelését szolgálják. De az orvosok ilyen pontszámának megmutatásának hatását korábban nem tesztelték.

Az új tanulmányhoz a kutatók arra törekedtek, hogy megvizsgálják, megváltoztatja-e a modell az orvosok ajánlásait. Küldtek egy felmérést 742 orvosnak az Egyesült Államokban, amely két agyi vérzésben szenvedő beteg mintavételét tartalmazta.

A kutatók olyan jellemzőket építettek be, amelyek véleményük szerint különféle válaszokat váltottak ki az orvosoktól, például a beteg életkorát és a stroke súlyosságát. A válaszadó orvosoknak meg kellett jósolniuk a 30 napos halálozási arányt, és minden esetben ajánlaniuk kellett a kezelés intenzitását.

A kutatók prognosztikai pontszámokat vontak be a minta egyes betegei számára, mások esetében azonban nem.

"Azt szerettük volna megtudni, hogy másképp viszonyul-e a kezeléshez, ha megmondják a beteg gyógyulásának esélyét" - mondta Darin Zahuranec, a Michigani Egyetem neurológusa, az orvoskutatás vezető kutatója. Ideggyógyászat.

„Nagyon sokféle eltérés van a központok között abban a tekintetben, hogy ezeket a betegeket hogyan kezelik. Meg akartuk tudni, hogy az orvosok milyen szerepet játszhatnak ebben a változatosságban, ha van ilyen. Az előrejelzett halálozás tartománya az esetek többségében nulla és 100 százalék közötti volt. Meglepődve tapasztaltam, hogy az orvosok között ilyen mértékű a változatosság. ”

Általánosságban elmondható, hogy az orvos nagy valószínűséggel intenzív megközelítést javasol azoknak a stroke-os betegeknek, akiknek erős esélyük van a felépülésre, míg ha a beteg gyógyulási esélyei alacsonyak, az orvos olyan kezelést javasolhat, amely sokkal kényelmesebb. Ezeknek a döntéseknek még nagyobb a tétje az agyi vérzés, egy súlyos típusú stroke után, amely után a betegek körülbelül egyharmada egy hónapon belül meghal.

A megállapítások szerint a kezelési ajánlások széles körben változtak a válaszadó orvosok között, néhányan csak kényelmi intézkedéseket, mások pedig teljesen intenzív kezelést javasoltak ugyanannak a betegnek.

A legsúlyosabb esetben, amikor a pontszám nulla százalékos gyógyulási esélyt sugall, az orvosok nagyobb valószínűséggel ajánlják csak a kényelmi intézkedéseket. Enyhe esetben azok az orvosok, akik nagyobb esélyt láttak a gyógyulásra, nagyobb valószínűséggel ajánlottak teljes intenzív kezelést a rehabilitáció céljával.

Az eredmények azt is feltárták, hogy az idegsebészek általában optimistábbak a halálozási előrejelzésekkel szemben, mint a neurológusok, és a legtöbb agyi vérzéses esetet látó orvosok kissé pesszimistábbak voltak, mint azok, akik kevesebb esetet láttak.

Bár a kutatók megpróbálták ellenőrizni az orvos személyiségét, például a vallást vagy az optimizmust, ezek a tényezők egyike sem jósolta meg az orvosok kezelési ajánlásait.

Mivel az agyi vérzéses betegek általában nem tudnak részt venni ezekben az előrejelzési megbeszélésekben, az orvosok gyakran megosztják ajánlásaikat családtagjaikkal, akik alig várják az orvos betekintését, mielőtt ápolási döntést hoznának.

A kutatók azt javasolják, hogy az orvosok szüneteltessék, hogy emlékezzenek arra, milyen erős változékonyság van még a szakértők között is ezekben az esetekben. Arra kérik a klinikusokat, hogy lassítsanak és mérlegeljék a helyzetet, mielőtt bármilyen prognózist megosztanának a stroke-os betegekkel és családokkal, akik már magas stresszhelyzettel küzdenek.

"Tényleg tudjuk, mit gondolunk, amikor ezeket a jóslatokat megfogalmazzuk?" Zahuranec mondta. "Az orvosok reménye az, hogy valóban megértjük a prognosztikai kijelentéseink hatását."

Zahuranec azt javasolja, hogy az orvosok először beszéljék meg a családdal, hogy mi a jó gyógyulás, és mi lenne fontos az adott beteg számára, majd az előrejelzéseket és az ajánlásokat ezekhez a kívánságokhoz igazítsák.

"Ezek a helyzetek mindig nagyon nehézek a család és az orvosok számára" - mondta Zahuranec. "Egy dolog megkönnyítheti a dolgot, ha a család egyértelműen megértette, hogy mit akar a beteg."

Forrás: Michigani Egyetem Egészségügyi Rendszere