6 A fekvőbeteg-rehabilitáció meglepő mítoszai

Mindannyian láttuk a reklámokat: szelíd, megnyugtató zene megnyugtató hangon szól, amely elmondja, hogy ez a speciális rehabilitációs központ megváltoztatja az életét. Mert végül is ez megváltoztatta az övét.

A fekvőbeteg rehabilitációs központok kábítószerrel visszaélő vagy alkoholbetegségben szenvedők kezelését kínálják. A legtöbben intenzívek, és megkövetelik, hogy a betegek 30 napig a nap 24 órájában éljenek a létesítményükben. Aranybánya azok számára, akik ilyen függőség-helyreállító központokat működtetnek.

A Carlat-jelentés: Függőségkezelés 2015. július / augusztus szám az alkoholizmus és a kábítószer-fogyasztás kezelésének megértésével foglalkozik. Szembetűnő interjút kínál az Országos Alkoholfogyasztási és Alkoholizmus Intézet volt igazgatójával is. Itt lebontjuk azokat a mítoszokat, amelyeket a bentlakásos rehabilitáció kérdéséből nyertünk.

6 A lakóhelyiség rehabilitációjának mítoszai

1. Az általam fizetett árért sok egyénre szabott figyelmet és egy-egy tanácsadást fogok kapni.

Annak ellenére, hogy napi 16 órája van kitöltésre, egy lakóhelyiségű rehabilitációs központban egy tipikus nap ebből 8 órát csoportos tevékenységekkel tölt be. Míg személyre szabott értékelést kaphat, amikor először lép be a kezelőintézetbe, a kezelés személyre szabása általában ott ér véget, Daniel Carlat, MD (2015) szerint:

Fletcher megállapította, hogy bár a rehabilitációs személyzet által a beteg kezdeti értékelése meglehetősen átfogó volt, ez az átfogó értékelés nem feltétlenül vezet az adott betegre szabott kezelési tervhez.

A betegeknek a körülményektől és a társbetegségektől függetlenül általában ugyanazokat a kezeléseket kínálják, mint mindenki másnak - főként a 12 lépéses filozófia alapján. Még akkor is, amikor a betegek kiújultak, általában ugyanazt a programozást kínálták számukra, és nem új megközelítéseket, amelyek előnyösebbek lehetnek.

Ha mégis egyéni tanácsadásban részesül, akkor legfeljebb heti 5 órára számítson (a heti 112 ébrenlétből). És a legtöbb rehabilitációs központ 12 lépésből áll, vagy úgy gondolja, hogy a filozófia a legjobb - annak ellenére, hogy nincsenek ezt a meggyőződést alátámasztó klinikai kutatási bizonyítékok.

2. A tanácsadók mind jól képzett doktori vagy mester szintű orvosok.

Nem Mark Willenbring, MD, az Országos Alkoholfogyasztási és Alkoholizmus Intézet Kezelési és Helyreállítási Kutatási Osztályának volt igazgatója (Carlat, 2015). Nagy szerencséd lesz, ha kapsz valakit főiskolai végzettséggel, még kevésbé egyetemi végzettséggel:

A csoportos tanácsadás sokkal inkább osztályokat tart. Az átlagos tanácsadó képzettségi szintje nagyon alacsony. 13 államban nincs szükség középiskolai végzettségre vagy akár GED-re, hogy függőségi tanácsadó legyen. Sok államban követelmények vannak arra, hogy két év gyógyulás szükséges AA-ban ahhoz, hogy függőségi tanácsadó lehessen. A tanácsadók forgalma évente 50 százalék az egész iparágban. Évente átlagosan körülbelül 18 000 dollárt fizetnek.

Tehát annak a „szenvedélybeteg szakembernek”, akivel rehabilitáció közben beszél, esetleg még középiskolai végzettsége sincs.

3. Kutatásnak kell bizonyítania, hogy a fekvőbeteg rehabilitációs központok bizonyítékokon alapuló technikákat alkalmaznak.

Sajnos nem. Még akkor is, ha a tanácsadók bizonyítékokon alapuló technikával foglalkoztak valamilyen kognitív viselkedésterápiában (CBT), úgy tűnik, hogy a rehabilitációs központok tanácsadói nem sokat használják őket. Dr. Willenbring megjegyzi:

[…] Az egyik nyomozó, Kathleen Carroll által a Yale-ban végzett nyomonkövetési tanulmány […] számos hangfelvételt készített a rehabilitációs kezelés során végzett tanácsadásról. Megnézték a motivációs interjúkat, a 12 lépéses könnyítést, a kognitív viselkedésterápiát és egyebeket. A tanácsadók tudták, hogy nyilvántartásba veszik őket, ezért feltehetően motiváltak arra, hogy mindent megtegyenek. A kutatók egy kódolási rendszert használtak annak megállapítására, hogy a technikákat valóban használják-e.

Kiderült, hogy a terápiás idő szinte egyike sem tartalmazta ezeket a technikákat. Szinte az összes foglalkozást a kutató „csevegésnek” nevezte, amelynek nagy része végül a tanácsadóról szólt.

Tehát még az a tanácsadás is, amelyet valószínűleg kap egy ilyen bentlakásos rehabilitációs központban, valószínűleg rossz minőségű.

Ez a cikk a 2015. júliusi / augusztusi számon alapul A Carlat-jelentés: Függőségkezelés - elfogulatlan havi, amely a függőségi gyógyszereket tartalmazza.
Szeretne még többet, plusz könnyű CME hitelt?
Iratkozzon fel még ma!

4. A fekvőbeteg-bentlakásos rehabilitációs központok kutatással bizonyítottan működnek.

Sajnos a kutatás valójában épp az ellenkezőjét mutatja - hogy kevés az előnye a betegek kimenetelének, ha rehabilitációs központba megyünk. Dr. Willenbring megjegyzi, hogy az első olyan tanulmány, amely a bentlakásos rehabilitáció és a hagyományos ambuláns pszichoterápia közötti különbségtétel hiányát bizonyítja, egészen 1977-ig nyúlik vissza (Edward, 1977). A kutatás nem talált különbséget a betegek között egy 30 napos bentlakásos kezelési központban, egy 4-6 hetes intenzív járóbeteg-kezelésben (IOP néven említve, amely általában heti 9 óra ambuláns kezelés,
három 3 órás foglalkozás), és hetente egyszer 12 ambuláns foglalkozást terapeutával.

A továbbiakban megjegyzi:

Újabban egy tucatnyi, 1995 és 2012 között publikált tanulmány szakirodalmi áttekintése nem talált különbséget az IOP-k és a bentlakásos programok kimenetelében - mindkét beállítás a szerhasználat hasonló csökkenéséhez vezetett. Nyilvánvaló, hogy az IOP-k jóval olcsóbbak, mint a bentlakásos rehabilitáció (McCarty D et al., Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. A kezelés időtartama a rehabilitációban 30 nap, mert a kutatások kimutatták, hogy a 30 nap az ideális időtartam.

Azt hinné, nem? Tévedne azonban, mert alig van olyan kutatás, amely azt mutatná, hogy a „30” számnak van valami különleges értéke.

A következőket mondja Dr. Willenbring arról a 30 napról:

De a jelenlegi kezelési rendszer egy elavult elképzelés köré épül, miszerint van valami varázslat a 30 napos rehabilitációban. A rehabilitáció általános nézete, és minden bizonnyal az, amit a csúcskategóriás programok forgalmaznak, az az, hogy elmész rehabilitációra, és a felhők elválnak, a fény átsüt, és az angyalok énekelnek, és ez a csodálatos átalakító élményed van, és soha használd újra. És ez rendkívül ritka eredmény.

A betegség helytelen kezelése az, amit kezelnek. A legjobban a strukturált józan lakhatás és a kezelés iránti igény szétválasztása, majd az egyes igények individualizálása.

6. A lakóhelyi rehabilitáció drága.

Attól függ, hogyan nézel rá, de általában nem olyan drága, mint azt el tudnád képzelni (Carlat, 2015), hacsak nem mennél el egy csúcskategóriás központba:

A rehabilitáció költségei igen eltérőek. A közhiedelemmel ellentétben a rehabilitációk többsége az állami biztosításoktól függ, például a Medicare-től és a Medicaid-tól, és az alacsonyabb szintű rehabilitációk akár 10 000 dollárt is fizethetnek havonta. A privát, profitorientált rehabilitációk kisebbségben vannak, és átlagköltségük havonta 30 000 dollár körül mozog - bár ez akár 100 000 dollár / hó is lehet a hírességi kaliberű rehabilitációkra olyan helyeken, mint Malibu.

Ez a cikk a The Carlat Report: Addiction Treatment című lenyűgöző, 2015. július / augusztusi kiadványán alapult, amely előfizetésként elérhető. Fontolja meg a mai regisztrációt, hogy elolvassa a blogbejegyzés mögött található éles cikkeket.

Hivatkozások

Carlat, D. (2015). Könyvismertetés: Rehab Inside - Mi történik valójában a rehabilitációs létesítményekben? A Carlat-jelentés: Függőségkezelés, július / augusztus.

Carlat, D. (2015). Kérdések és válaszok a szakértővel: Mark Willenbring, MD. A Carlat-jelentés: Függőségkezelés, július / augusztus.