Kortikoszteroidok az akut derékfájás kezelésében

Ha kortikoszteroidokat írt fel Önnek az akut derékfájás miatt, olvassa el a cikk ezen kezelés hatékonyságáról.

Az orális szteroidokat hatékonynak találták az allergiás állapotokkal, reumás és autoimmun betegségekkel, valamint légzési rendellenességekkel kapcsolatos gyulladásos reakciók kezelésében. A kortikoszteroidok kölcsönhatásba lépnek a receptor szövetekkel a célszövetekben, hogy szabályozzák a génexpressziót és végül a célszövet általi fehérjeszintézist. Mivel ezek a kölcsönhatások és a szabályozási folyamatok lassan zajlanak, a kortikoszteroidok legtöbb hatása nem azonnal jelentkezik, és a bevezetést követő órákban nyilvánvalóvá válik. A legújabb vizsgálatok további és azonnali összetevőt javasoltak a kortikoszteroid hatáshoz, amelyet a membránhoz kötött fehérjereceptorokkal való interakció közvetített.

Az elmúlt két évtizedben az isiábiához és az derékfájáshoz kapcsolódó biokémiai hozzájárulások sok figyelmet fordítottak. Az 1970-es évek végén a gerincoszlop nukleáris anyagát antigénnek találták, és képes in vitro autoimmun reakciót kiváltani. Feltételezték, hogy egy kémiai radikulitisz magyarázhatja a radikális fájdalmat egy mechanikusabb stresszor hiányában.

Kimutatták, hogy a foszfolipáz A2 (PLA2), egy erős gyulladásos mediátor, korongokkal szabadul fel sérülést követően. A glükokortikoidok gyulladásgátló és immunszuppresszív hatásai nagymértékben másodlagosak a limfociták, makrofágok és fibroblasztok immunválaszának gátlásában. Míg az NSAID-ok elsősorban gátolják a prosztaglandin szintézist, addig a kortikoszteroidok korábban beavatkoznak a gyulladásos kaszkádba, mivel gátolják a PLA2 hatásokat, és ezzel csökkentik mind a leukotrién, mind a prosztaglandin által közvetített gyulladásos reakciót.

Tanulmányok: Kortikoszteroidok és akut derékfájás

Az orális szteroidok akut derékfájás esetén való alkalmazásának vizsgálatát célzó vizsgálatok korlátozottak. 1986-ban Haimovic és Beresford összehasonlította az orális dexamethasone-t (Decadron®) a placebóval 33 lumbosacral radicularis fájdalomban szenvedő beteg kezelésében. A dexametazon-kezelésben részesülő alanyok kicsit csökkentő adagot kaptak 64-8 mg-ig hét nap alatt. A korai javulás (hét napon belül) nem volt szignifikáns különbség a két csoport között, a dexametazon csoport 21 betegének hétében és a placebó csoport 12 betegének négyében fordult elő.

Azokban az alanyokban, akiknél kezdetben radikális típusú fájdalmat tapasztaltak az egyenes lábak emelésénél, a dexametazonnal kezelt 19 beteg közül nyolcban, szemben a placebóban szereplők közül csak egyben, hét nap alatt ismét csökkent az egyenes láb fájdalma. Ennek a tanulmánynak a korlátozásai között szerepel a kevés alany, a további fájdalomcsillapítók használata, amelyek elhomályosíthatják a csoportbeli különbségeket, a radikális folyamat klinikai bizonytalansága jelentős számú alanynál, és több beteg elvesztése az egy év elteltével történő nyomon követése érdekében. .

További cikkek ebben az akut alsó fájdalomcsillapító sorozatban

1. Az akut derékfájás gyógyszerei és kezelése: Áttekintés
2. Paracetamol
3. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)
4. Izomrelaxánsok
5. Az opioidok
6. Kortikoszteroidok az derékfájdalom kezelésében
7. Colchichine
8. Antidepresszáns gyógyszerek
9. Következtetés: Akut hátfájás és gyógyszeres kezelés

A kortikoszteroid kezelés mellékhatásai

Az akut deréktáji fájdalom radikulopathia esetén az orális kortikoszteroidokat általában egy hét alatt, gyorsan csökkentik. Számos káros hatás társult a hosszan tartó szteroid-felhasználással, ideértve a hypotalamus-hypophysis-mellékvese tengelyének elnyomását, immunszuppressziót, psuedotumor cerebrust és pszichózist, szürkehályogot és megnövekedett intraokuláris nyomást, osteoporosis, aseptikus nekrózist, gyomorfekélyeket, folyadék- és elektrolit-rendellenességeket és hipertóniát, és károsult sebgyógyulás.

Ezeknek a szövődményeknek a súlyossága korrelál az előírt szteroid adagolásával, alkalmazásának időtartamával és hatékonyságával. Noha a szteroidok által kiváltott myopathia előfordulása nem tűnik közvetlenül összefüggésben az előírt szteroid adagokkal és a kezelés időtartamával, úgy tűnik, hogy ez inkább előfordul a 9-alfa-fluor-konfigurációjú szteroidok, például a triamcinolon ( Aristocort®). A hipertóniás mellékhatások és a kezelés időtartama közötti kapcsolat szintén nem egyértelmű; a szteroidokat nagyobb óvatossággal kell felírni időskorban, ismert hipertóniában szenvedő egyéneknél, és ha nagyobb mineralokortikoid tulajdonságokkal rendelkező vegyületeket írnak elő. Mivel a hiperglikémia a kortikoszteroidok alkalmazásának ismert komplikációja, az orális szteroidokat óvatosan kell előírni a cukorbetegek körében.

Hatékony gyulladásgátló szerekként az orális szteroidok elméletileg hasznos ágensek azoknak a betegeknek a kezelésére, akiknek radikulopathia áll fenn a korong sérülése vagy sérvét követő helyi gyulladás miatt. Noha a szteroidok orális alkalmazásával sok káros hatás van, ezek hosszabb ideig történő alkalmazás esetén gyakran előfordulnak. Az orális szteroidok hatékonysága az akut derékfájás populációjában továbbra sem bizonyított; további kutatásokra van szükség ezen a területen.

Források megtekintése

Referencia :
Malanga GA et al. Az alsó hátfájás gyógyszerészeti kezelése. A fizikai orvoslás és a rehabilitáció korszerű ismertetése, Philadelphia, Hanley és Belfus 13. kötet, 3. szám, 1999. október.