Hogyan kezeli a gerincműtét a méhnyak myelopathiát és deformitást?
A méhnyak myelopathia az életet megváltoztató idegfájdalmakhoz vezethet, ideértve a zsibbadást, bizsergést és akár bénulást is. Joshua J. Wind, MD, a washingtoni Washingtoni Neurosurgical Associates neurológusa elmagyarázza, hogyan sikeresen kezelt egy olyan beteget, akinek mind a nyaki myelopathia, mind a gerinc deformációja volt - lehetővé téve számára, hogy élvezze a tevékenységeit, amelyet szeret, állandó nyakfájás nélkül.
Lois gyengülő nyaki fájdalma
Lois golfozni kezdett az egyetem ideje alatt, és egész életében lelkes lelkes volt. Hétvégén, amikor meglátja tinédzser unokáját, gyakran gyakorolják az elhelyezésüket. Néhány hónappal ezelőtt Lois nyaka fájni kezdett. Eleinte azt hitte, hogy ez csak ízületi gyulladás, és folytatta. A nyaki fájdalom azonban súlyosbodott, és új tünetek fejlődtek ki - zsibbadás és furcsa bizsergés érzései kezdték hatni a bal karjára. Ezután a bal keze és az egyes ujjai nem működtek jól. Ügyetlenné vált, és blúzának gombozása kihívást jelentett.
Lois nyaki fájdalma súlyosbodott, és új tünetek fejlődtek ki - zsibbadás és furcsa bizsergés érzései kezdték hatni a bal karjára. Fotóforrás: 123RF.com.
Mikor és hogyan vettél részt Lois orvosi ellátásában?
Dr. Wind: Az alapellátási orvos azonnal felhívta Lois-t, miután elmondta neki a kezében lévő tüneteket. Az irodámba a nyak röntgenfelvételeivel érkezett, de nincs fejlett képalkotó képessége (azaz MRI).
Mi volt Lois első kinevezése során az előadás és az anamnézis szempontjából?
Dr. Wind: Lois tünetei nagyon gyanúsak voltak a nyaki myelopathia szempontjából. A mielopatia a gerincvelő kóros működését jelenti. Leggyakrabban a nyakban fordul elő, ahol a gerincvelőt a gerinc degeneratív változásai révén lehet összenyomni (ezek magukban foglalhatják az ízületi gyulladást és a nyaki gerinc degeneratív korongos betegségét).
Amikor ezek a degeneratív folyamatok nyomást gyakorolnak a gerincvelőre, végül a gerincvelő diszfunkciója lép fel. Ez a gerincvelő-rendellenesség olyan tüneteket okoz, mint például zsibbadás és bizsergés, a kézfogás elvesztése és a kéz esetleges gyengesége. Haladó esetekben ez a lábak merevségét és gyengeségét okozza, végül gyaloglásképtelenséghez vagy akár bénuláshoz vezethet.
Lois leírta a kezek homályos zsibbadását és bizsergését, valamint a kezek ügyetlenségének nehézségeit. Zsibbadása és bizsergése volt a jobb lábában. Mindezek a megállapítások olyan problémára utaltak, amely a nyak gerincvelőjének nyomására utal.
Mondja el nekünk Lois fizikai és neurológiai vizsgálatát. Mit fedeztél fel?
Dr. Wind: Lois fizikai vizsgálata növeli a méhnyak myelopathia gyanúját. A reflexei túl aktívak voltak, azaz abnormálisan ingadoztak és reagáltak. Volt néhány rendellenes reflex is - olyan reflexek, amelyek általában nincsenek jelen, de akkor láthatóak, amikor a gerincvelő összenyomódik.
Loisnak volt egy Lhermitte-jelenségnek nevezett felfedezése is, amely akkor fordul elő, ha a nyakat meghajlik vagy lefelé nyomják a fejet, miközben a nyaka hajlítva, áramütést okoz. Ez a gerincvelő problémájára is utal.
Szüksége volt Loisnak radiográfiai képalkotásra, például CT-re vagy MRI-re?
Dr. Wind: A myelopathia iránti aggodalmak alapján elküldtem Loisnak MRI-t, CT-t és néhány különleges röntgenfelvételt a nyaka felé, fejét előre és hátra mozgatva.
Az MRI a legjobb képet adott a gerincvelőjéről és idegeiről, valamint a gerincvelőre gyakorolt nyomás mértékéről és helyéről. A CT-vizsgálat jól megnézte a nyaki csontos szerkezetét, és a röntgenfelvétel lehetővé tette számomra, hogy látjam, hogyan mozogtak ezek a csontok a nyak hátrahajlítása és előrehaladása között.
A nyaknak ez az oldalról történő MRI-je azt mutatja, hogy a gerincvelő összenyomódik a nyaki gerincben. Fotóforrás: SpineUniverse.
Mi volt Lois diagnózisa?
Dr. Wind: A kapott képalkotó adatok alapján Loisnak nyaki gerinc stenosis és myelopathia volt, ami a gerincvelő kompressziójához és tüneteihez vezetett. A nyaki gerincénél deformálódott, melyet az okozott, hogy a nyaka egyes csigolyái normális helyzetben voltak. A C3 csigolya jelentősen előrecsúszott a C4 csigolyán, és hasonlóan a C4 csigolya előrecsúszott a C5 csoncson - ezt a csúszást nevezik listhesisnek . Ez a rendellenes igazítás hozzájárult a gerincvelő összenyomódásához, valamint a nyaki fájdalomhoz.
Leírtam ezeket a leleteket Lois-nak, és elmagyaráztam, hogy ezek mindegyikének az volt a magyarázata, hogy a degeneratív folyamatok a gerincén játszódtak le.
Kérjük, írja le a gondozási folyamatát, amikor kidolgozta a kezelési tervet. A nyaki gerinc műtét volt a Lois egyetlen kezelési lehetősége?
Dr. Wind: Noha a legtöbb gerincvelőben szenvedő beteg sikeresen kezelhető konzervatív, nem műtéti kezeléssel, vannak olyan állapotok, amelyeknél a műtét az ajánlott lehetőség. Az egyik ilyen helyzet a gerincvelő összenyomódása, a gerincvelő diszfunkciójának - myelopathia - jeleivel és tüneteivel együtt.
Amikor a gerincvelő már nem működik rendesen, gyakran javasolt a dekompresszió műtéti kezeléssel a progresszív funkcióvesztés megállításához.
Milyen kezelést ajánlott és miért?
Dr. Wind: Lois számára műtéti kezelést javasoltam. A bonyolultabb vita a műtét elvégzéséről volt.
A gerincvelő dekompressziójának és a deformáció kezelésének számos módja van, ideértve a műtétet a nyak elejéről, a műtétet a nyak hátuljáról, valamint a kettő kombinációját.
Végül a nyaki elülső és hátsó részből kombinált műtétet választottam a gerincvelő összenyomódásának mértéke, valamint a mögöttes deformáció miatt. A kombinált megközelítés alkalmazása lehetővé tette számomra, hogy nagyobb a siker esélye a gerincvelő alapos dekompressziója, az illesztés és a deformáció javítása, valamint a sikeres fúzió elérése.
Hogyan végezték Lois műtétjét?
Dr. Wind: A műtét első része a méhnyak elülső rendellenessége és fúziója (ACDF) volt a C3 és C6 között. Ez az eljárás egy bemetszés a nyak elején, ahol hozzáférünk a gerinchez. Két csigolya között eltávolítjuk az egész lemezt, lehetővé téve a gerincvelő és az idegek dekompresszióját. Ezután helyezzünk egy távtartót az üres helyre, ahol a korong volt, és a távtartó lehetővé teszi, hogy a csont növekedjen rajta, végül szilárd csontos fúziót hozva létre. Ezt a C3 és C4, C4 és C5, valamint C5 és C6 közötti tárhelyen hajtottuk végre.
Miután elkészült, egy lemezt helyeztek és csavarokkal rögzítik, amelyek rögzítik a csigolyákat, amely merev belső merevítőként vagy öntvényként működik, míg a csontos gyógyulási folyamat megtörténik. Ez a lemez lehetővé tette számunkra, hogy visszahúzzuk a csigolyákat semleges helyzetbe, ezáltal foglalkozva a deformációval és a lapokkal.
Az ACDF-t viszonylag kis bemetszés útján hajtják végre a nyak elején. Ezzel a megközelítéssel nincs valódi izomzavar, tehát a betegek nagyon jól tolerálják.
A műtét második része a nyak hátuljáról volt. Ennek során a gerincvelőt borító csont egy részét eltávolítottuk a gerincvelő további dekompressziója céljából. Csavarokat és rudakat is feltettem az ömlesztés és a deformációjavítás további támogatására. Ezt egy 3 hüvelykes bemetszésen keresztül csináltam.
Hogyan sikerült kezelni posztoperatív fájdalmát a kórházban?
Dr. Wind: Lois néhány hétig műtét után fájdalomcsillapítókat és izomlazítókat vett fájdalomcsillapítás céljából. 3 napig volt a kórházban, elsősorban annak érdekében, hogy fizikai terápiát kapjon, hogy hazatérése előtt javítsa mobilitását.
Lois-nak viselnie kellett-e melltartót és külső gerinccsontnövekedést stimuláló eszközt?
Dr. Wind: Lois műtét után 6 hétig nyaki gallérral viselt, és a műtét után 6 hónapig külső csontnövekedést stimuláló anyagot alkalmazott. Mindkettőt felhasználták a csontok gyógyulásának és a műtét utáni fúzió sikerének fokozására.
Mi volt Lois kezelésének eredménye? Hogy van ma?
Dr. Wind : Loisnak jól sikerült. Kézfunkciója normalizálódott, zsibbadás és bizsergési tünetei jelentősen javultak. Visszatér a szokásos tevékenységéhez, ideértve a golfpályára való visszatérést.
Ez egy posztoperatív röntgen, amely a beteg nyaki gerincének szilárd csontfúzióját, a mielopatia (gerincvelő kompresszió) és a listhesis (deformáció) feloldódását mutatja be. Fotóforrás: SpineUniverse.
