Felnőtt vagyok: Miért van skoliozis?

Amikor a skoliozisra gondol, akkor feltételezheti, hogy gerinc rendellenesség akkor kezdődik, amikor fiatal vagy. A felnőtteknél is előfordulhat skoliozis kialakulása - még akkor is, ha gyermekkorában még soha nem volt. A SpineUniverse a felnőttkori és a gyermekkori skoliozis különbségeinek megvilágítása érdekében beszélt a szerkesztőség bizottsági tagjával, Kevin R. O'Neill-mel, MD, az orvos gerincsebészével, aki mind felnőtt, mind gyermeki skoliozisra szakosodott.

K: Mi a különbség a gyermekkori és a felnőttkori skoliozis között?

Dr. O'Neill: A skoliozis a gerinc görbületét írja le a koronális síkban (egy képzeletbeli vonal, amely elválasztja a test elülső és hátulsó felét), amely oldalirányú S alakú görbe.

A serdülőkori idiopathiás skoliozis a tizenéveseket érintő általános típus. Az idiopátiás kifejezés azt jelenti, hogy a skoliozis oka ismeretlen. Fotóforrás: 123RF.com.

A skoliozis leggyakoribb formáját, amely a gyermekeket érinti, serdülőkori idiopathiás skoliozinak nevezik. Ahogy a neve is sugallja, a betegséget serdülőkorban gyakran észlelik, és nem értjük pontosan, miért fordul elő ez a helyzet (ezt idiopathiának nevezzük). A skoliozisnak ez a formája magában foglalhatja a gerinc mellkasi (hát középső része) és / vagy ágyéki (alsó hát) részeit. Amikor az ilyen típusú skoliozis felnőttkorban folytatódik, akkor ezt felnőtt idiopathiás skoliozisnak nevezik - ez a skoliozis két leggyakoribb formája az egyik felnőtteknél.

A felnőtteknél észlelt skoliozis másik általános formáját degeneratív vagy de novo (új) skoliozisnak nevezik. Ebben a formában a degeneráció - vagy a tárcsák és a gerinc ízületeinek öregedése - aszimmetrikusan következik be, ami csigolyák közötti csúszást és egyenletes csúszást okoz. Mivel ez az egyik szintről a másikra lép, a gerinc görbéje kialakulhat. A skoliozisnak ez a formája elsősorban az ágyék gerincét érinti.

Ezek a felnőtt betegek skoliozisának röntgenfelvételei a gerinc abnormális görbületét mutatják a test hátuljáról és oldaláról. Fotóforrás: SpineUniverse.com.

Kérdés: Ha egy beteg fiatalkorban skoliozis műtétet végez, akkor előrejelzője lehet-e a skoliozisnak felnőttkorban?

Dr. O'Neill: Jelenleg a skoliozis műtéti kezelése a görbe legalább részleges kiegyenesítését foglalja magában, amelyet az egyes gerinccsontok végleges összekapcsolása és a szilárd csontdarabká történő növekedésük követése követ - ezt a folyamatot gerincfúziónak nevezik. Ha ez a fúziós folyamat sikeres, akkor a görbe általában nem halad tovább, mivel a beteg öregedik. Még mindig előfordulhat, hogy a gerinc azon területein, amelyek akár a gerinc összeolvadt része felett, akár alatt vannak, problémákat okozhatnak a gerinc görbületével kapcsolatban.

K: Hozok-e egy kompenzációs görbét a skoliozis felett vagy alatt?

Dr. O'Neill: Igen, ez valószínűsíthető lehetőség. Egy kompenzációs görbe a skoliozis görbe elsődleges és legnagyobb területe fölött vagy alatt található. Azért fordul elő, mert testünk keményen dolgozik annak érdekében, hogy a fejünket a medence fölé helyezzük. Amikor a gerinc görbülete egy irányban alakul ki a gerinc egyik területén, általában az a tény, hogy a közvetlenül alatta és fölött lévő területek ellentétes irányba görbülnek, hogy ezt kiegyenlítsék, és a fejet a medence felett tartsák.

K: Milyen kockázati tényezők hajlamosítják meg a felnőttet a degeneratív skoliozisra?

Dr. O'Neill: Sajnos viszonylag keveset tudunk a felnőttkori degeneratív skoliozis kockázati tényezőiről. Noha a dohányzás és az elhízás általában összefügg a gerinc felgyorsult degenerációjával, továbbra sem világos, hogy mely tényezők befolyásolják a rendellenes görbület kialakulását.

K: A felnőttkori skoliozis progresszív rendellenesség?

Dr. O'Neill: Kimutatták, hogy az idiopátiás görbék (azok, amelyek fiatalkorban kezdődnek el), amelyek nagyobb, mint 45 fokosak, felnőttkorban tovább romlanak. Általában ha romlik, akkor az előrehaladás évente kb. 1–2 fokos. Ez indokolja a skoliozis műtét elvégzését olyan gyermekeknél, amelynek görbéje meghaladja a küszöböt - az időbeli romlás megelőzése érdekében.

K: Milyen tünetek kísérhetik a felnőttkori skoliozist a rendellenes gerinc-görbület mellett?

Dr. O'Neill: A görbülésen és az ebből a beteg megjelenésére gyakorolt ​​hatásokon túl a skoliozisnak számos egyéb tünete is lehet, amelyek általában a gerinc degenerációjához kapcsolódnak.

Az ízületi gyulladás és / vagy korongdegeneráció hátfájást okozhat. A gerinc stenosis (a gerinccsatorna rendellenes szűkülése) hátfájást okozhat, amely súlyosabb, amikor áll vagy jár (ezt neurogenikus claudikációnak nevezik). Az idegek néha összenyomódhatnak, és radikulopathiát és isiát okozhatnak fájdalommal, zsibbadással, bizsergéssel vagy a láb gyengeségével.

K: Végül egy speciális hátsó nadrágtartó viselése javítja vagy kiegyenesíti a gerincemet?

Dr. O'Neill: Kimutatták, hogy a fogszabályozás sikeresen megállítja a skoliozis előrehaladását serdülőkorban idiopathiás skoliozisban szenvedő tinédzserekben. Ugyanakkor, amint a beteg abbahagyja a növekedést, nem bizonyították, hogy a zárójelek hatékonyan használják mind a görbe egyenesítését, mind a görbe előrehaladásának megakadályozását. A zárójel segíthet felnőtteknél a fájdalom kezelésében, de néha súlyosbító fájdalmat okozhat, mert gyengítheti a hátát támogató izmokat.

K: Hogyan kezelik a felnőttkori skoliozis tüneteit műtét nélkül?

Dr. O'Neill: A hátfájás kezelhető gyógyszerekkel, például gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (NSAID) és izomlazítókkal. A fizikoterápia szintén hasznos lehet, különösen a rugalmasság megőrzése, erős has- és magizmok, valamint kardiovaszkuláris fitnesz szempontjából. A betegek fontolóra vehetik a kiropraktikai ellátást, a masszázskezelést vagy akár az akupunktúrát is. Ha a betegnél gerincsztenózissal vagy radikulopathiával kapcsolatos tünetek vannak, az epidurális szteroid injekció csökkentheti a fájdalmat. Gyakran ezek közül a nem műtéti kezelések közül néhányat megkísérelnek a műtét megfontolása előtt.

K: Mikor ajánlható műtét?

Dr. O'Neill: A tizenévesek számára gyakran javasolt műtét, ha a görbe nagysága meghaladja a 45 fokot. Ebben az esetben műtétet végeznek a görbe előrehaladásának lehetőségének megakadályozására felnőttkorban.

Felnőtteknél a görbe előrehaladása vagy romlása az egyik oka annak, hogy az orvos javasolhatja a műtétet. Második ok lehet a műtét, ha a betegnek gerinc stenosis vagy radikulopathia szenved, és több héten át nem reagált orvosi vagy egyéb kezelésre. Ezekben az esetekben fontos a skoliozis figyelembevétele a betegek kezelésekor, mivel a skoliozisos betegek műtéti lehetőségei eltérhetnek a skoliozis nélküli személyeknél alkalmazott műtéti lehetőségektől.Más ok miatt műtét ajánlott, ha a betegek egyre inkább előrehajolnak. Míg a skoliozis - amely a gerinc oldalirányú hajlítása - a legtöbb ember számára valószínűleg jobban ismert, valójában abnormálisan fokozott kyphosis (vagy csökkent lordosis) - a gerinc előrehajlása - fokozott hátfájást és tüneteket okozhat.

K: Milyen műtétre lehet szükség?

Dr. O'Neill: A skoliozis műtétének célja az idegek kompressziójának minden jelentős részének eltávolítása, a fokos görbület javítása (skoliozis, lordosis és kyphosis), és a gerinc stabilizálása gerincfúzió útján. Ez általában magában foglalja a műszerek, például csavarok, rudak vagy ketrecek elhelyezését. A műtétet gyakran több gerincszinten hajtják végre, és sokkal összetettebb, mint a degeneratív állapotok esetén alkalmazott szokásos műtétek, amelyeket csak néhány szinten végeznek. Ezért a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, aki alspecifikus képzettséggel és tapasztalattal rendelkezik a felnőttkori skoliozis kezelésében.

Egyre inkább minimálisan invazív technikákat alkalmaznak a műtét céljainak elérésére, miközben lehetővé teszik a beteg gyorsabb gyógyulását és csökkentik a szövődményeket. A nyitott, hagyományos műtét ellenére a minimálisan invazív - vagy a kétféle hibrid - elvégzéséről az egyedi páciens igényei, valamint a sebész kényelmi szintje alapján dönt a különféle rendelkezésre álló technikák alkalmazása. A kulcs a gyógyulás sebességének maximalizálása, miközben nem veszélyezteti a műtét hosszú távú eredményeit.

K: Műtét elvégezhető egy járóbeteg gerincközpontban?

Dr. O'Neill: A szükséges műtét összetettsége miatt a skoliozis műtéten átesett betegeket műtét után kórházba engedik a biztonságos gyógyulás érdekében.

K: Milyen tanácsot ad a felnőttkori skoliozisban szenvedő betegeinek?

Dr. O'Neill: Csak akkor javasolom a műtétet, ha más kezelési lehetőségek nem biztosítják a betegek által igényelt javulást, és ha szükséges, minimálisan invazív műtéti lehetőségeket kínálok. A betegekkel dolgozom annak biztosítása érdekében, hogy megértsék állapotukat és kezelési lehetőségeiket. Arra is törekszem, hogy megértsem céljaikat, elvárásaikat és a meglévő támogatási hálózatot. Megpróbálom felkészíteni a betegeket és a támogató hálózatot arra, hogy mi várható el a gyógyulási folyamat során. A felnőttkori gerinc deformációk műtéte drámai javulást eredményezhet a betegek körében, ám stresszes és időnként hosszú helyreállítási folyamat is lehet. A betegekkel ezekben a kérdésekben a műtét előtt végzett munkával elősegíti a bizalom megteremtését, csökkenti a szorongást és végül javítja az eredményeket.