Istmikus ágyéki sacralis spondilolistézis felnőttekben

A spondilolistézis akkor fordul elő, amikor az egyik derékszíj előrecsúszik a szomszédos csigolyához viszonyítva. A görög nyelven a spondylolisthesis kifejezés csúszó csigolyát jelent . Az idegi ív (laminátum) és a párosított csuklóízületek anatómiai struktúrák, amelyek megakadályozzák a csigolyák csúszását (1. ábra).

1. ábra : A gerinc hátsó elemei.
A neurális ív (réteg) a közepén helyezkedik el,
az ízület összetett komplexe között. Fotóforrás: SpineUniverse.com.

A csigolya megcsúszhat, miután a feszültség törése kialakult az idegi ívben. A réteg hibája elválasztja a csigolyát a hátsó résztől a fennmaradó résztől; a gerinctest és a lemez. A páros ízület stabilizáló szerepe elveszik, és a gerinctest előrecsúszik. A lamináris feszültségtörés (görögül spondilolízisnek nevezzük) a lamina egy adott régiójában, a pars interarticularis vagy isthmus néven ismert. Ezért a betegséget isthmic spondylolisthesis-nek nevezzük (2. ábra).

2. ábra. Isthmic Spondylolisthesis.
Fotóforrás: SpineUniverse.com.

Egyes esetekben a stressz törés korai gyermekkorban fordul elő, és hat éves korban kialakult a spondilolízis. Ennek előfordulása a népesség körülbelül 4, 4% -ánál található. Sok esetben a stressztörés nem okoz tüneteket vagy kellemetlenséget, és felismerhetetlenné válik.

A tényleges gerinccsúszás (spondylolisthesis) a spondilolízis eredményeként később az életben alakul ki, valahol serdülőkorban. Felnőtteknél a spondilolisztezis gyakorisága körülbelül 6%. Ritka esetekben a csúszás később alakulhat ki a felnőttkorban (pl. 20. életév után).

Az esetek túlnyomó többségében az isthmic spondilolisthesis fordul elő az ágyéki gerinc és a sacrum (medence) csomópontján. Orvosi szempontból ez a csomópont az L5-S1 szint, amely az 5. deréktáji csigolya és az 1. szakrális csigolya között helyezkedik el. Úgy tűnik, hogy genetikai hajlam van a betegségre. Egyes esetekben a beteg több családtagja megszerezte a spondilolistézist.

Kommentálta: David S. Bradford, MD

Az ischamic spondilolisthesis fontos hátfájás és rokkantság oka gyermekek, serdülők és felnőttek esetében. Az isthmás spondylolisthesis természetes története és klinikai megjelenése különbözik a spondylolisthesis egyéb etiológiáitól. Dr. Floman jelentősen hozzájárult a felnőttekben az isthmás spondilolistézis megértéséhez, bemutatva a felnőttkorban a deformáció előrehaladásának jelentős előfordulását, és javaslatot tett egy mechanizmusra, amely megmagyarázza a spondilolistézissel összefüggő fájdalom változó megjelenését felnőttekben. (1) A tüneti isthmás spondilolistézissel rendelkező betegek operatív kezelése egyértelműen jobb, mint a nem műtéti ellátás. (2) A műtéti stratégiákban azonban továbbra is jelentős eltérések vannak, és korlátozott a bizonyíték a döntéshozatal irányításához.

Az alacsony fokú isthmás spondilolistézisben az elülső oszlop támaszának szerepe nem volt pontosan meghatározva, és kevés egyetértés van a kerületi artrodesisban, csak a poszterolaterális fúzióval összehasonlítva. Valójában ezekben az esetekben a műszerek kedvező hatását nem határozták meg egyértelműen. (3) Ezzel szemben a 3. és a 4. fokozatú spondilolistézis esetében erőteljes bizonyítékok utalnak az artrodesis javulási arányára és jobb klinikai eredményre az elülső oszlop szerkezeti támogatásával. (4) A magas fokú spondilolistézis során a parciális redukció és a transzszeuzikus rögzítés megbízhatóan jó klinikai eredményeket eredményezett. (5) A lumbopelvic kapcsolatok teljes csökkentésének és helyreállításának szerepe még meghatározandó.

Dr. Floman észrevételét, miszerint a tünetekkel járó isthmás spondilolistézis sebészi kezelése megbízható eljárás a fájdalom és rendellenesség kezelésére, megerősítik közzétett és nem közzétett adataink is. (5, 6, 7) További vizsgálatokra, beleértve a multicentrikus prospektusos klinikai vizsgálatokat, szükség van egy bizonyítékokon alapuló konszenzus megközelítés kialakítására az antitest artrodesis szerepéről az alacsony fokú spondilolistézisben, a csúszás csökkentésének és a lumbosacral lordosis helyreállításának szerepéről magas szintű fokozatú spondylolisthesis és az in situ artrodesis szerepe felnőttekben.

1. Floman, Y. gerinc. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Gerinc. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Gerinc. 2000; 25 (13): 1716-1721.
4. Molinari RW és munkatársai. Gerinc. 1999; 24 (16): 1701-1711.
5. Smith JA, et al. Gerinc. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Gerinc. 1998; 23 (1): 116-27.