A pszichodinamikus pszichoterápia némi kutatási szempontból tiszteletet szerez
A pszichodinamikus pszichoterápia gyakran figyelmen kívül hagyja a mostoha gyermeket a modern pszichoterápiás körökben. Bár még mindig rendszeresen tanítják és gyakorolják, ez egy olyan terápiás stílus, amely az Egyesült Államokban nagyrészt elmaradt a rövid távú terápiák, például a kognitív viselkedésterápia (CBT) elterjedésével, amelyek jellemzően erősebb kutatási bázissal rendelkeznek.
Új kutatás jelent meg tegnap, JAMA (az American Medical Association folyóirata) azt sugallja, hogy a pszichodinamikai terápia hatékonyságáról szóló 23 korábban publikált tanulmány nagyszabású metaanalízisében ez nagyon hatékony terápiás technika lehet, különösen összetett esetekben (például azokban, amelyek személyiségzavar).
Mi az a pszichodinamikus pszichoterápia és milyen meghatározó jellemzői vannak? Amint a JAMA kísérő szerkesztősége megjegyzi, a pszichodinamikai terápia:
"Terápia, amely körültekintő figyelmet fordít a terapeuta és a páciens interakciójára, a transzferencia és az ellenállás gondosan időzített értelmezésével, beágyazva a terapeuta hozzájárulását a kétfős terephez." Az átadás és az ellenállás azonosítása és értelmezése a pszichoanalitikus pszichoterápiák megkülönböztető jellemzője, amelyeket általában félreértenek.
A transzfer az alábbiak szerint definiálható: „az itt és most egy embernek az a felfogása és az arra adott válasz, amely megfelelőbben tükrözi az életében korábban fontos emberekkel, különösen a szülőkkel és testvérekkel kapcsolatos múltbeli érzéseket vagy azokra adott válaszokat.” A transzfer a pszichoterápiás környezeten kívül rendszeresen előfordul a mindennapi életben. Az erőteljes reakció egy olyan személyre vagy helyzetre, amelyben az érzelem intenzitása nagyobb, mint ami a jelenlegi helyzetnek tulajdonítható lenne, utalhat a transzfer jelenlétére.
Az ellenállás az „a beteg próbálkozása, hogy megvédje önmagát azáltal, hogy elkerüli a konfliktus megjelenését kísérő várható érzelmi kényelmetlenséget; veszélyes; vagy fájdalmas tapasztalatok, érzések, gondolatok, emlékek, igények és vágyak.
Természetesen, mint a A pszichológia világa Tudom, hogy a metaanalízis hatékony eszköz lehet a különféle vizsgálatok adatainak összevonására egy adott kezelés nagyobb, általános hatásainak vizsgálatára. De van egy jelentős hátránya is (mint minden metanalízis esetében), mivel csak annyira jó, mint a kiválasztott kritériumok, mely vizsgálatokat vegyenek fel az elemzésbe. És akkor a tényleges tanulmányokat elemezték.
A tanulmányok áttekintése ebben az elemzésben ad egy kis szünetet abban az érzésben, hogy a kártyák egymásra helyezkedtek a pozitív eredmény érdekében. A vizsgálatok egyharmada tartalmazta a pszichodinamikai terápiával egyidejűleg felírt gyógyszereket. Több mint fele nem használt kontroll- vagy összehasonlító csoportot, vagy olyan csoportot használt, amely más típusú pszichodinamikai terápiát tartalmazott (ami nem egy igazi „összehasonlító” csoport a pszichodinamikai terápia hatékonyságának meghatározásához valami mással szemben). Egyes tanulmányok csoportterápiát tartalmaztak, míg mások kizárólag az egyénre összpontosítottak (két nagyon különböző típus, két nagyon különböző típusú dinamikával). Az egyik legnagyobb tanulmány a kormány által támogatott hosszú távú terápiát tartalmazta (az ingyenes terápia valaha is negatív eredményt hozhat-e?).
Noha nem végeztem el mind a 23 vizsgálatot, a felhasznált vizsgálatok véletlenszerű mintájában néhány esetben további aggályokat találtam (például két olyan csoport összehasonlítása, akik a vizsgálat kezdetekor nem voltak homogének). És bár más metaanalízisekben is megtörtént, megkérdőjelezem a tanulmányok földrajzi régiótól független bevonásának bölcsességét (pl. Összehasonlítva az északi országokban végzett pszichodinamikai terápiát és diagnózist az Izraelben végzettvel és a New York-i végzettséggel, mintha minden kultúra és képzés ugyanaz volt). Nem minden elemzett tanulmány tartalmazott pszichiátriai vagy pszichológiai eredménymérést is.
Hibás tanulmányok felhasználása hibás eredményeket hozhat. Lehet vitatni, hogy az adatok a hibák ellenére sem hazudnak. Egyetértek, egy pontig. Ez a metaanalízis azt mutatja, hogy a klinikusok sok véleményével ellentétben a pszichodinamikus pszichoterápia hatékony modalitás lehet, különösen krónikus depresszió vagy szorongás, vagy személyiségzavarok, például határeseti személyiségzavar esetén. Nem tudja megmondani, hogy jobb-e, mint más hosszú távú pszichoterápiák (gyakorlatilag az összes pszichoterápiás technika és megközelítés évekig használható, bár sokan a rövid távú tünetek enyhítésére és megváltoztatására koncentrálnak). Az elemzés pedig nem mond semmit arról a placebo-hatásról, hogy csak egy évig vagy tovább együtt élünk egy másik emberrel.
Referencia:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). A hosszú távú pszichodinamikus pszichoterápia hatékonysága: Meta-elemzés. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
