Tanulmány hibákat talál a palliatív ellátás megközelítésében

Egy új tanulmány megállapítja, hogy a palliatív ellátás által vezetett információs és érzelmi támogató értekezletek használata nem csökkentette a szorongás vagy a depresszió tüneteit a krónikus betegségben szenvedő családok körében, a szokásos ellátással összehasonlítva.

A tanulmány a Az American Medical Association (JAMA) folyóirata.

A betegek krónikus kritikus betegségnek minősülnek, ha olyan akut betegségben szenvednek, amely hosszan tartó mechanikus lélegeztetést vagy más életfenntartó terápiát igényel, de nem gyógyul meg, és nem is hal meg napok-hetek alatt.

Becslések szerint a krónikus kritikus betegség 380 000 beteget érintett 2009-ben az Egyesült Államokban. Az intenzív osztályon (ICU) szenvedő betegek családtagjai érzelmi szorongást, többek között szorongást, depressziót és poszttraumás stressz-rendellenességet (PTSD) tapasztalnak.

A palliatív ellátás szakembereit arra képezik ki, hogy érzelmi támogatást nyújtsanak, információkat osszanak meg, és bevonják a betegeket és a helyettes döntéshozókat a betegértékek és az ellátás céljainak megvitatásába.

A szerzők szerint az ICU-ban az előrejelzéssel és az ellátás céljaival kapcsolatos kommunikáció javítására irányuló beavatkozások klinikai kísérletei vegyes eredményeket mutattak, és egyik sem a krónikus, kritikus betegségben szenvedő, magas kockázatú populációra összpontosított.

Ennek a hiányosságnak a megszüntetésére Shannon S. Carson, az Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Karának Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, a Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, és munkatársai felléptek multicentrikus randomizált klinikai vizsgálat.

A cél az volt, hogy meghatározzuk a palliatív ellátási szakemberek által vezetett krónikus, kritikus betegségben szenvedő betegek családjainak tájékoztató és érzelmi támogató értekezleteinek a család- és betegközpontú eredményekre gyakorolt ​​hatását.

A kutatók feltételezték, hogy az intenzívebb információs és érzelmi támogatás a döntéshozatal időszakaiban csökkentené a szorongás és a depresszió tüneteit a krónikus, kritikus betegségben szenvedő betegek családjában, összehasonlítva az ICU-csoportok által nyújtott információk és támogatás rutinszerű megosztásával.

A vizsgálat során a nyomozók véletlenszerűen legalább két strukturált családi találkozóra rendelték a hét napos mechanikus szellőzést igénylő felnőtt betegeket és családjuk helyettes döntéshozóit. Az üléseket palliatív ellátási szakemberek és tájékoztató kiadvány (beavatkozás) nyújtotta. A kontrollcsoport tájékoztató tájékoztatót kapott, és részt vett az ICU csapatai által vezetett rutinszerű családi találkozókon.

Nagy mintát vontak be 130 beteggel, 184 családpótlóval az intervenciós csoportban, és 126 betegnél 181 családpótlóval a kontrollcsoportban. A vizsgálatot négy orvosi intenzív osztályon végezték.

Három hónap múlva a kutatók felfedezték, hogy a szorongás és a depresszió tüneteiben nincs szignifikáns különbség a beavatkozási csoport és a kontrollcsoport helyettes döntéshozói között.

Ezenkívül a poszttraumás stressz tünetei magasabbak voltak az intervenciós csoportban, mint a kontroll csoportban. Nem volt különbség a csoportok között a páciens preferenciáinak megvitatását illetően. Az intervenciós betegek kórházi napjainak mediánszáma a kontrollcsoportban és a 90 napos túlélés nem különbözött szignifikánsan.

Az előny hiányának lehetséges magyarázata a kommunikáció minőségének, az érzelmi támogatásnak és a család elégedettségének magas megítélésére vonatkozhat a szokásos gondozási ellenőrzés során.

"Ha az elsődleges csapat által nyújtott információs támogatás elegendő, akkor a prognózisra való további összpontosítás nem segíthet, és tovább bosszanthatja a bajba jutott családot, még akkor is, ha érzelmi támogatást nyújtanak egyidejűleg" - írják a szerzők.

"Alternatív megoldásként a beavatkozás nem volt elegendő a krónikus kritikus betegségben szenvedő hozzátartozóval járó magas családi stressz leküzdéséhez."

Forrás: JAMA / EurekAlert