A kommunikáció fontos az összetett orvosi döntésekkel szemben

Amint a bébi korúak kezdik bekerülni az idős korba, és túlélő szüleik bekerülnek az idősebb-idősebb korosztályba, a családtagoknak egyre inkább nehéz orvosi döntéseket kell hozniuk.

Mivel az előrejelzések szerint 2020-ig évente több mint 600 000 beteget sújtanak az intenzív terápiás betegek, a Case Western Reserve University olyan modellt dolgozott ki, amely megkönnyíti a kommunikációt és a családi döntéshozatalt krónikusan beteg szeretteik számára az orvosi intenzív osztályokon, ami elég sikeresnek bizonyult. De a modell kevésbé volt hatékony műtéti és neurológiai ICU-betegeknél.

Barbara Daly, Ph.D. és Sara Douglas, Ph.D., a tanulmány vezető kutatói a Case Western Reserve Frances Payne Bolton ápolóiskolájából a különböző típusú betegeknek tulajdonítják a háromféle ICU-t. és az ICU-kultúrák közötti különbségek.

"Megállapítottuk, hogy ugyanaz a megközelítés nem fogja mindenki számára azonos eredményeket elérni" - mondta Daly.

A kutatók megismételték egy bostoni kórház tanulmányát, amely rövidebb tartózkodást és kevesebb szükségtelen tesztet és kezelést eredményezett, amikor a családokat rendszerezett kommunikációs beavatkozás útján rendszeresen tájékoztatták családtagjaik orvosi intenzív osztályon történő előrehaladásáról. Összehasonlították az új kommunikációs rendszer 346 beteg hatását a 135 beteg szokásos gyakorlatával.

A beavatkozás 30 perces kommunikációs értekezletet jelentett a klinikai személyzet és a család között, öt nappal azután, hogy egy lélegeztetőgépet igénylő beteget felvettek az intenzív osztályra. A személyzet és a család öt elemet ölelt fel: orvosi frissítés, a páciens preferenciái és céljai, kezelési tervek, prognózis és mérföldkövek (azok a markerek, amelyek alapján megállapítható, hogy az ember javul-e).

Az ülések hetente folytatódtak, amíg a beteget áthelyezték egy rendes kórházi osztályra, egy hosszú távú intézménybe, hazament vagy meghalt.

Daly szerint a megbeszélések azért fontosak, mert ezen ICU-betegek legfeljebb 40 százaléka nem él túl két hónapon túl, ha ötnél több napot töltöttek mechanikus lélegeztetőgépen.

A túlélők számára a legvalószínűbb a hosszú távú ellátás eredménye, amely kérdéseket vet fel az életminőséggel kapcsolatban, amelyet a beteg esetleg szeretne - mondta.

Összességében a kutatók nem találtak szignifikáns különbséget a kontroll és az intervenciós csoportok között az ICU-ban való tartózkodás időtartama vagy az agresszív beavatkozások korlátai között.

"A bostoni tanulmány volt az az ideális helyzet, amikor az ICU igazgatója végezte a vizsgálatot, és az ICU munkatársai elfogadták a beavatkozást a rutinszerű gyakorlatok részeként" - mondta Daly, az Egyetemi Kórházak Eseti Orvosi Központjának ápolás- és klinikai etikai igazgatója. . "Valódi élethelyzetekbe vittük a tanulmányt."

Daly az új kommunikációs rendszer változó hatékonyságát az orvosi és a sebészeti egységekben szenvedő betegek különböző életkorának és igényeinek, valamint az agresszív beavatkozások - például etetőcsövek és tracheostomia - korlátozására vonatkozó döntésekkel kapcsolatos klinikai személyzet attitűdjének tulajdonítja.

Az orvosi egységekben a betegek általában idősebbek és krónikusan betegek - sokan több krónikus betegségben szenvednek. A többi intenzív osztály általában fiatalabb betegeket szolgál ki, akik nagyobb valószínűséggel szenvednek hirtelen akut egészségügyi krízist, például sürgősségi műtétet vagy gépjármű-baleset okozta traumát.

Daly szerint az orvosi intenzív osztályon végzett számos kezelés nem fogja fenntartani az életet, és a családok bonyolult életvégi döntésekkel néznek szembe a hatástalan kezelések leállítása vagy folytatása érdekében.

A kutatócsoport a családtagok és az orvosok közötti beszélgetéseket is nyomon követte.

Minden család orvosi frissítést kapott. A megbeszélések körülbelül 86 százaléka foglalkozott a kezelési tervekkel; 94 százalékos prognózis; 78 százalék, preferenciák és célok; és csak 68 százalék, mérföldkövek.

Daly elmondta, hogy a beszélgetéstípusok elemzése szerint az idő 98 százalékát a betegről szóló tények közvetítésével töltötték, és csak 2 százalékot költöttek személyes, érzelmi vagy párbeszédre.

A kutatók azt is megállapították, hogy az orvosok átlagosan egy kérdést tettek fel a családoknak: "Van kérdése?"

A családok átlagosan hatot kérdeztek.

„Jobb kommunikációra van szükség. Összességében a folyamat nem működik olyan jól, mint szeretnénk, és nincsenek lehetőségek arra, hogy jobban támogassák a családokat döntéseikben ”- zárta szavait Daly.

Az Országos Ápolási Kutatóintézet által finanszírozott tanulmány teljes eredményét a folyóirat publikálta Mellkas.

Forrás: Case Western Reserve University