Mély agystimuláció néhány OCD-beteg esetében OK’d az új irányelvekben
Az új klinikai gyakorlati irányelvek két specifikus mély agyi stimulációs (DBS) technikát javasolnak olyan obszesszív-kompulzív rendellenességben (OCD) szenvedő betegek számára, akik nem reagálnak más kezelésekre.
A kétoldalú DBS iránymutatásait, amelyekről kiderült, hogy a tünetek közel egyharmadával csökkentik a tüneteket, az Amerikai Neurológiai Sebészek Szövetsége és a Neurológiai Sebészek Kongresszusa (CNS) hagyta jóvá.
Dr. Clement Hamani, a torontói nyugati kórházból egy multispecifikus szakértői csoportot vezetett a DBS OCD-vel kapcsolatos hatékonyságának kutatásának szisztematikus áttekintésében. Hamani és munkatársai az alátámasztó bizonyítékok elemzésével és egy kezdeti irányelv kidolgozásával kapták meg a DBS alkalmazását OCD-ben szenvedő betegek számára.
Eredményeiket a folyóirat publikálja Idegsebészet.
A mély agyi stimuláció - az elektródák elhelyezése az agy meghatározott területein, majd ezeknek a területeknek az elektromos stimulálása - fontos kezeléssé vált a Parkinson-kórban és más mozgászavarokban szenvedő betegek számára.
Bár sok OCD-s beteg jól reagál a gyógyszerekre és / vagy a pszichoterápiára, 40-60 százalékuk a kezelés ellenére továbbra is tüneteket tapasztal. Az elmúlt évtizedben egyre több jelentés szerint a DBS hatékony alternatíva lehet ezekben az „orvosilag refrakter” esetekben.
Az áttekintést és az iránymutatás kidolgozását az American Society of Stereotactic and Functional Neurosurgery és a CNS támogatta. A több mint 350 tanulmányból a bírálók hét kiváló minőségű tanulmányt azonosítottak, amelyek értékelték a DBS-t az OCD számára.
E bizonyítékok alapján arra a következtetésre jutottak, hogy két agyi „célpont” - a subthalamicus magnak és a nucleus accumbensnek nevezett területek - kétoldali stimulációja (az agy mindkét oldalán) az OCD hatékony kezelésének tekinthető.
Kontrollált klinikai vizsgálatokban mindkét technika az OCD tüneteit körülbelül 30 százalékkal javította egy szokásos minősítési skálán.
Ez a bizonyíték képezi annak a klinikai irányelvnek az alapját, amely szerint a bilaterális DBS „ésszerű terápiás lehetőség” olyan súlyos OCD-ben szenvedő betegek számára, amelyek nem reagálnak más kezelésekre.
Az iránymutatás azt is megjegyzi, hogy „nincs elegendő bizonyíték” bármilyen típusú egyoldalú DBS célpont (az agy egyik oldala) OCD használatára.
A felülvizsgálat rámutat a DBS OCD hatékonyságának tanulmányozásának nehézségeire; mivel a legtöbb beteg reagál az orvosi kezelésre, ennek a rendkívül specializált kezelésnek a tanulmányai általában csak kisszámú beteget tartalmaznak.
Hamani és társszerzői úgy gondolják, hogy további kutatásokra van szükség a leghatékonyabb agyi célpontok és a betegek számára valószínűleg előnyös alcsoportok azonosításához.
A korlátozott bizonyítékbázis ellenére az OCD DBS-kezelését az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság jóváhagyta humanitárius eszközmentesség mellett.
Hamani és társszerzői megjegyzik, hogy különféle biztosítékok vannak érvényben, amelyek biztosítják a DBS megfelelő használatát és megakadályozzák a túlzott felhasználást az OCD számára.
Amíg a kutatás folytatódik, úgy vélik, hogy a funkcionális idegsebészeknek folytatniuk kell a munkát más szakemberekkel annak biztosítása érdekében, hogy a súlyos, orvosilag refrakter OCD-ben szenvedő betegek továbbra is hozzáférhessenek a potenciálisan előnyös DBS-terápiához.
Forrás: Wolters Kluwer Health
