Vegyes bizonyíték a mély agyi stimuláció előnyére a depresszióban
A depresszióban szenvedők nem mindig reagálnak gyógyszeres kezelésre és / vagy pszichoterápiára. A közelmúltban a mély agyi stimuláció (DBS) beavatkozási lehetőséggé vált a kezelés-rezisztens depresszió eseteiben.
Új kutatások szerint azonban a DBS-hez alkalmazott jelenlegi technikák nem lehetnek hatékonyabbak, mint egy placebo.
A depressziónak rettenetes személyes és társadalmi költségei lehetnek. A betegség pusztíthatja az életet, a karriert és a családokat. Egyes súlyosan beteg betegek nem képesek ellátni még az öngondoskodás alapvető elemeit, mások pedig öngyilkosságot kísérelnek meg vagy teljes öngyilkosságot követnek el.
A klinikai sürgősség miatt az elmúlt 15 évben kifejlesztették a mély agyi stimuláció (DBS) kezelését a depresszió számára. Ezek a kezelések műtétet igényelnek, hogy egy kis lyukat hozzanak létre a koponyában, amelyen keresztül az elektród átjut egy adott agyi régióba.
Miután elhelyezte, egy szokásos elektromos stimulációs eljárást indítanak, amelyet nagyon hatékony DBS-kezelések után modelleznek, amelyeket Parkinson-kór, esszenciális remegés és más neurológiai állapotok esetén alkalmaznak.
A DBS nem károsítja az egészséges agyszövetet. Úgy működik, hogy elektromos impulzusok segítségével „blokkolja” az idegrendszeri jeleket a megcélzott agyterületről, amely a tünetek ismert vagy feltételezett forrása.
Számos, viszonylag kicsi tanulmány támogatta a DBS különböző formáinak hatékonyságát mind a depresszió, mind a rögeszmés-kényszeres betegség esetén.
A folyóirat aktuális számában Biológiai pszichiátria, Dr. Darin Dougherty és munkatársai beszámolnak az első nagyszabású, randomizált, álkontrollos, mély agyi stimulációs kezeléssel végzett depresszió kezelés-rezisztens tüneteinek kezeléséről.
Harminc beteg kapott aktív DBS-t vagy színlelt placebostimulációt 16 héten keresztül, a hasi kapszulára és a ventrális striatumra, a jutalomban és a motivációban érintett agyi régiókra irányulva. Kétéves nyílt címû folytatási szakasz következett.
Ez a tanulmány, amelyet az Egyesült Államok öt orvosi központjában végeztek, megállapította, hogy a DBS nem tudta jobban csökkenteni a depresszió tüneteit, mint az ál-stimuláció.
"Míg a DBS kezdeti, nyílt vizsgálata a ventrális kapszula / ventrális striatum célpontjánál ígéretes volt, ennek az első kontrollált vizsgálatnak az eredménye negatív volt" - mondta Dougherty, a Massachusettsi Általános Kórház neuroterápiás igazgatója és a Harvard Medical School docense.
Dr. Thomas Schlaepfer, a DBS kezelésének szakértője, aki nem kapcsolódik ehhez a tanulmányhoz, a németországi Johns Hopkins Egyetemről és a Bonn Egyetemi Kórházról társdarabot írt ehhez a cikkhez, és így kommentálta: „Első látásra ez válságnak tekinthető a a depresszió neurostimulációs terápiáinak teljes területe ... [de mi] úgy gondoljuk, hogy ezek a sikertelen tanulmányok és nem a sikertelen kezelések példái. "
"Ez a tanulmány komoly kérdéseket vet fel e jutalomrégiók további ösztönzésének célszerűségével kapcsolatban ebben a tanulmányban alkalmazott módon" - mondta Dr. John Krystal, a Biológiai pszichiátria.
„Kritikus megérteni, hogy ez a tanulmány nem a DBS mint depresszió stratégiájának egyetemes vádja. Kiderülhet, hogy más agyi régiók stimulálása vagy ezek különböző módon történő stimulálása fontos előnyökkel járhat. "
„Tekintettel arra, hogy milyen mértékben reagáltunk a legtöbb refrakter betegre, egyetértünk Dr. Schlaepferrel és Dr. Krystal-lal. Az alternatív tanulmányterveket figyelembe kell venni, mivel jövőben klinikai vizsgálatokat végezünk ezen a kritikus területen ”- mondta Dougherty.
Forrás: Elsevier / EurekAlert
