A beszélgetési terápiák hatékonysága a bipoláris rendellenességben

A lítiumot, a bipoláris rendellenességben alkalmazott első gyógyszeres kezelést annyira hatékonynak tartották, amikor bevezetésre került, hogy azóta a gyógyszeres kezelés a bipoláris kezelés elsődleges fókusza.Viszonylag kevés figyelmet fordítottak a bipoláris rendellenesség pszichoszociális kezelésére, amely állapot váltakozó depresszióval és mániával jellemezhető.

Míg a 20. század folyamán a pszichoterápiát rutinszerűen alkalmazták, a mániás betegek számára, akiknek a betekintése jelentős mértékű károsodást szenvedett, nem volt sok lehetősége - mondta Holly A. Swartz, MD, a pennsylvaniai Pittsburghi Orvostudományi Egyetem pszichiátria docense.

Írás a folyóiratba FókuszSwartz kijelenti: „A 20. század vége felé egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy a gyógyszeres kezelés csak részleges enyhülést jelent a bipoláris rendellenességben. Csak a farmakológiai beavatkozásokkal történő kezelés csalódást keltően alacsony remisszióval, magas kiújulási gyakorisággal, maradványtünetekkel és pszichoszociális károsodással járt. "

De hozzáteszi: "Fokozatosan a terület a bipoláris rendellenesség, mint olyan gyógyszer, amely csak gyógyszeres kezelést igényel, fogalmának áttéréséről egy olyan betegségre költözött, amely - sok krónikus rendellenességhez hasonlóan - a legjobban a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációjával kezelhető."

A bipoláris rendellenességek terápiás terápiái, például a kognitív-viselkedési terápia, potenciálisan nagyon hasznosak, mivel az állapot pszichoszociális és interperszonális diszfunkcióval jár, valamint alacsony a gyógyszerhez való ragaszkodás aránya.

"E területek mindegyikét ésszerűen kezelik a pszichoterápiás beavatkozások, különösen akkor, ha azokat farmakoterápiával kombinálva adják be" - írja Swartz.

Az 1990-es évektől kezdve számos klinikai vizsgálatot vázolt fel, amelyek bizonyítékot találtak arra, hogy a bipoláris specifikus pszichoterápiák hatékonyak.

„A kortárs bipoláris specifikus pszichoterápiák olyan irányelveket és tünetközpontú stratégiákat alkalmaznak, mint például a gyógyszerek betartásának ösztönzése, a pszichoedukáció biztosítása, a családtagok bevonása, a relapszus megelőzésére szolgáló stratégiák kidolgozása, a hangulat és a kogníciók vagy az interperszonális kapcsolatok közötti kölcsönös kapcsolat feltárása, és rendszeres alvás-ébrenléti ciklusok kialakítása ”- magyarázza.

A tanulmányok azt mutatják, hogy általában a pszichoterápia nagyobb hatással van a depressziós tünetekre, mint a mániás tünetek. Ennek oka lehet, hogy sok bipoláris rendellenességgel járó pszichoterápiát eredetileg az unipoláris depresszió kezelésére fejlesztettek ki. A kutatók szerint ennek oka lehet az is, hogy a depressziós tünetek sokkal gyakoribbak, mint a mániás tünetek. Tehát, kivéve, ha a betegeket kifejezetten a mánia tünetei alapján toborozzák, a mánia egyértelmű javulása nem biztos, hogy megtalálható.

Ennek ellenére egy tanulmány szerint a pszichoterápiák még jobban befolyásolták a depressziós tüneteket, még azoknál a betegeknél is, akiket eutimikus állapotban vettek fel a vizsgálatba (nem depressziós, ésszerűen pozitív hangulatban). Az integrált ellátásmenedzsment további vizsgálata, amely az esetkezelés stratégiáit használja fel pszichoterápiával, csökkentette a mániás vagy hipomanikus epizódok idejét, de nem volt hatással a depressziós tünetekre.

"Ezek a tanulmányok arra utalnak, hogy az intenzívebb, súlyosabb betegeket célzó beavatkozások előnyben részesíthetik a mániát" - írja Swartz.

Hozzáteszi, hogy "érdekes módon jelentős átfedés van a bipoláris zavarokra jellemző pszichoterápiák között". Úgy véli, hogy a pszichoterápiák előnyeinek nagy része a „nem specifikus tényezőknek” köszönhető. "Számos olyan alapstratégia létezik, amelyek a bipoláris rendellenesség hatékony kezelésének többségében, ha nem is mindegyikében közösek" - írja. Ezek az alapvető stratégiák magukban foglalják a pszichoedukációt és az önértékelésű hangulatdiagramokat.

Swartz arra a következtetésre jut: "A pszichoterápia, ha a bipoláris rendellenesség kezelésére szolgáló gyógyszerekhez adják, következetesen előnyöket mutat önmagában a gyógyszeres kezeléssel szemben." Azok, akik bipoláris rendellenességekre specifikus pszichoterápiát kapnak, jobban járnak, mint azok, akik nem, függetlenül attól, hogy csoportos vagy egyéni formában történik-e, teszi hozzá.

Összességében a bizonyítékok arra utalnak, hogy a pszichoterápia felgyorsítja a depressziós epizódokból való kilábalást, és segíti a működés és az életminőség javítását. Alacsony szintű kockázatokkal és „robusztus” előnyökkel jár, ezért a bipoláris rendellenesség kezelésének fontos elemének kell tekinteni.

"Hogyan kell akkor a betegnek eldöntenie, hogy melyik bipoláris rendellenesség-specifikus pszichoterápia a legjobb neki?" - kérdezi Swartz. A legmegbízhatóbb vizsgálatok, amelyek összehasonlítják a pszichoterápiákat, kevés különbséget mutatnak közöttük, "arra utalnak, hogy a bipoláris rendellenességekre specifikus pszichoterápiák bármelyike ​​segít".

Hozzáteszi, hogy "Sajnos a bizonyítékokon alapuló pszichoterápia rendelkezésre állása a rutinszerű gyakorlati körülmények között nem tartotta lépést az e szolgáltatások iránti növekvő igényekkel", ezért "a kezelés választását elsősorban a képzett terapeuták elérhetősége és a egyéni kontra csoportos kezelés. ”

Előfordulhat, hogy a bipoláris rendellenesség fokozott megközelítése lehet a leghatékonyabb. (Vagyis rövid távú beavatkozások, amelyek a pszichoterápia alapkomponenseit szolgáltatják, majd szükség esetén hosszabb, specifikusabb kezelésekkel járnak.) Ez „segíthet a terepnek a viszonylag szűkös pszichoterápiás erőforrások hatékony elosztásában, javíthatja az eredményeket, és biztosíthatja, hogy minél több ember bipoláris zavarokra jellemző pszichoterápiákhoz ”, de ehhez a megközelítéshez további tanulmányokra van szükség - zárja le Swartz.

Hivatkozások

Swartz, H. A. és Swanson, J. Bipoláris rendellenesség pszichoterápiája felnőtteknél: A bizonyítékok áttekintése. Fókusz (Amerikai Pszichiátriai Kiadó). 2014. nyár, 12. évfolyam, 3. szám, 251–66.

NCBI