Új klinikai irányelvek a súlyos depresszióhoz
Az új irányelv azonban homályos, és alig nyújt javulást a depresszió kezelésének jelenlegi irányelveihez képest. Például nem segít egy orvosnak meghatározni, hogy a 29 antidepresszáns közül melyiket írja elő először.
A legutóbbi irányelv-felülvizsgálat körül vita kavargott, mivel a bizottság egyikének kivételével minden tag, aki 2005-ben kezdte meg munkáját a depresszió kezelésének új ajánlásain, kapcsolatban áll a gyógyszeriparral. Egy második, független bizottságnak 2009-ben felül kellett vizsgálnia az első bizottság ajánlásait annak biztosítása érdekében, hogy az ajánlások ne legyenek elfogultak az ipar számára.
A bizonyítékokon alapuló kezelési paraméterek új ajánlásokat tartalmaznak az antidepresszáns gyógyszerek, a depresszió-központú pszichoterápiák és a szomatikus kezelések, például az elektrokonvulzív terápia (ECT) alkalmazására vonatkozóan.
Az alternatív és kiegészítő kezelések, a terhesség alatti depresszió kezelésének és a kezelés-rezisztens depresszió stratégiáinak javaslatait az új áttekintés tartalmazza.
"Az ötéves intenzív felülvizsgálat, vita és átgondolt átdolgozás oda vezetett minket, hogy ma kiadtuk az új irányelveket, amelyek véleményünk szerint javítani fogják a betegellátást" - mondta Alan J. Gelenberg, MD, a munkacsoport elnöke. irányelveket.
"Reméljük, hogy ezek az irányelvek sok beteg életének javulását eredményezik."
A Dr. Gelenberg által vezetett munkacsoport APA tagokból állt, akik átfogó kutatással és klinikai szakértelemmel rendelkeznek a súlyos depressziós rendellenesség értékelésében és kezelésében. A csoport több mint 13 000 cikket tekintett át 1999-től, amikor az előző kiadás keresése véget ért, 2006-ig.
Az irányelv tervezetének változatait több mint 100 érdekelt fél, köztük a pszichiátria, a szövetséges orvosok szervezetei, a betegek érdekképviseleti csoportjai és az APA tagjai átfogó felülvizsgálatnak vetették alá. Több mint 1000 észrevételt nyújtottak be.
Az egyes megjegyzéseket a munkacsoport és az APA gyakorlati útmutatókkal foglalkozó irányítóbizottsága felülvizsgálta; érdemi felülvizsgálatokat hajtottak végre a megjegyzésekre válaszul.
2009-ben egy független, depressziókezelési szakértőkből álló testület, amely nem állt kapcsolatban az iparral, külön felülvizsgálta az esetleges elfogultságra vonatkozó iránymutatást, és a végső iránymutatást az APA kuratóriuma jóváhagyta.
Az új irányelv egyik legfontosabb megállapítása, hogy a kutatás szerint egyetlen antidepresszáns sem hatékonyabb, mint egy másik.
Néhány fontos változás az irányelvekben:
- Osztályozási skálák: Az irányelv azt javasolja, hogy a pszichiátriai tünetek típusának, gyakoriságának és nagyságának felmérése céljából klinikus vagy beteg által alkalmazott minősítési skálát alkalmazzanak annak érdekében, hogy a kezelési tervet az adott beteg igényeihez igazítsák.
- Új stratégiák a kezelés-rezisztens depresszióhoz: Az irányelv elmagyarázza, hogy az elektrokonvulzív terápia rendelkezik a legerősebb adatokkal, amelyek ezt támasztják alá olyan betegek kezelésére, akik nem reagálnak több gyógyszeres vizsgálatra. A transzkranialis mágneses stimulációt és a vagus ideg stimulációt szintén hozzáadták ezeknek a betegeknek a lehetséges kezelésére. A monoamin-oxidáz inhibitorok, más néven MAOI-k, szintén lehetőségek.
- Testmozgás és más egészséges viselkedés: Az irányelv randomizált, kontrollált vizsgálatokat idéz, amelyek legalább kissé javítják a hangulati tüneteket azoknál a betegeknél, akik aerob testmozgásban vagy ellenállási edzésben vesznek részt. A rendszeres testmozgás szintén csökkentheti a depressziós tünetek gyakoriságát az általános populációban, különös előnyökkel jár az idősebb felnőttek és az egyidejűleg előforduló egészségügyi problémákkal küzdő egyének esetében.
- A fenntartó kezelés ajánlása megerősítve: Az irányelv azt javasolja, hogy a folytatási szakasz után fontolja meg a fenntartó kezelést, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a visszatérés kockázati tényezői vannak.Fenntartó kezelést feltétlenül biztosítani kell azoknál a betegeknél, akiknél korábban háromnál több depressziós epizód vagy krónikus betegség volt.
Az előző depressziós irányelvhez hasonlóan ez is hangsúlyozza a pszichoterápia fontosságát antidepresszáns gyógyszerekkel vagy egyéb kezelésekkel együtt.
Az Amerikai Pszichiátriai Társaság egy szakmai szervezet, amelynek tagsága meghaladja a 38 000 pszichiátert.
Forrás: Amerikai Pszichiátriai Társaság
